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云南白药加减治消化性溃疡医案

消化性溃疡是一常见病、多发病，常发生在秋冬季节或冬春之交，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故而命名 。溃疡主要发生于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡 。本病的临床表现不一，中上腹疼痛为其最主要的症状，上腹疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性 。典型的消化性溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点 。本病的发生，一般认为与精神刺激、饮食不节、生活不规律、吸烟、酗酒、进食刺激性食品和饮料密切有关 。根据本病的临床特点，属于祖国医学“胃痛”范畴 。
【临床应用】
林氏等观察在丽珠得乐、阿莫西林、雷尼替丁的基础上加用云南白药治疗对溃疡的疗效，病例选择经胃镜确诊为胃、十二指肠溃疡者80例，随机分为两组 。治疗组40例，胃溃疡13例，十二指肠溃疡24例，复合性溃疡3例 。对照组40例，胃溃疡12例，十二指肠溃疡25例，复合性溃疡3例 。两组在年龄、性别、病情、溃疡情况等方面具可比性 。服药方法：对照组阿莫西林0.5g，4次/日；丽珠得乐（含铋110mg）1包，4次/日，于三餐前半小时及晚睡前各服1次；雷尼替丁0.3g，1次/晚，共服药2周，之后继以丽珠得乐1包，3次/日，维持2周 。治疗组在对照纽的基础上加服云南白药0.5g，4次/日，疗程2周，后则单服云南白药0.5g，3次/日，再维持2周 。两组均于治疗前后查血、尿、大便常规及肝、肾功能，并注意疗程中的不良反应 。结果：治疗组愈合22例，显效14例，有效3例，无效1例；对照组愈合15例，显效10例，有效12例，无效3例 。在总有效率方面（愈合+显效+有效），治疗组为97.5%，与对照组92.5%相比，差异无显着性 。而愈合率方面（愈合+显效）治疗组为90%，对照组为75%（x2=8.35P<0.05），差异有高度显着性 。
曾氏2采用雷尼替丁与云南白药合用治疗消化性溃疡42例，并与单纯采用雷尼替丁治疗28例对照，疗效满意 。对照组用雷尼替丁0.15g，每日2次 。治疗组在此基础上加云南白药0.25g，每日3次均可行必要的对症及支持治疗 。4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效 。结果：治疗组治愈28例，占66.7%；好转11例，占26.2%；无效3例，占7.1%，总有效率92.9% 。对照组治愈12例，占42.9%；好转9例，占32.1%；无效7例，占25.0%，总有效率75.0%两组治愈率、总有效率经统计学处理有非常显着性差异（均<0.01） 。朱氏2用综合疗法治疗了76例消化性溃疡患者，云南白药0.5g/次，3次/天；雷尼替丁0.15g/次，2次/天；硫糖铝1.0g，。，
次，3次/天 。疗程4~6个月 。阿莫西林05g/次，3次/天，或庆大霉素8万U，2次/天（服2~4周） 。结果：痊愈67例，好转6例，无效3例，总有效率96.05% 。
周氏等27对192例经胃镜确诊的消化性溃疡患者应用云南白药及雷尼替丁进行治疗观察，并与硫糖铝片雷尼替丁治疗作对照，观察其对溃疡愈合、并发症、幽门螺杆菌的疗效 。方法：治疗组云南白药胶囊，每次500mg，每天4次；雷尼替丁，每次150mg，每天2次 。口服 。对照组硫糖铝片，每次500mg，每天4次；雷尼替丁，每次150mg，每天2次 。口服 。结果显示云南白药疼痛缓解率明显高于对照组（P<0.01）；止血效果也明显高于对照组（P<0.01）；溃疡愈合2组间差异无显着性意义（P>0.01）幽门螺杆菌阴转率较低 。
认为云南白药治疗消化性溃疡在缓解疼痛和止血方面有肯定疗效，促进溃疡愈合与黏膜保护剂效果相近，对幽门螺杆菌有否抑菌作用待进一步研究 。
吴氏等
选取胃溃疡（GU）60例、十二指肠球部溃疡（DU）88例，共148例，随机分为两组，治疗组85例（gu35例，DU50例），对照组63例（GU25例，DU38例） 。方法：治疗组口服云南白药0.5g，雷尼替丁0.15g，甲硝唑0.4g，均3次/天 。对照组口服雷尼替丁0.15g，甲硝唑0.4g，均3次/天 。结果：DU两组愈合率及总有效率比较差异均有显着性意义（P<0.01）；G两组愈合率比较，差异无显着性意义（P>0.05），但总有效率比较差异有显着性意义（P<0.05） 。治疗组在促进溃疡愈合提高溃疡愈合质量方面明显优于西药；在改善症状、缓解疼痛方面也显着优于西药（P<0.01） 。两组患者服药过程中均未见到严重不良反应 。
于氏等用云南白药0.5g，每日餐前温开水服，甲氰咪呱0.2g，3餐后服 。治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡60例，并设单用甲氰咪呱治疗组60例，9周为1疗程，2个疗程后，两组总有效率分别为96.6%、93.3% 。但合用组治愈56例，占93.3%；单用组治愈46例，占76.7%，两组治愈率有显着差异（P<0.05） 。
【病案举例】
1.患者，男，25岁，远航船员，有十二指肠溃疡病史 。该轮由美国长滩港起航，第2天晨起患者大便时解咖啡样便，询问病史及临床体征，诊断：十二指肠溃疡出血 。予以卧床，暂时禁食、静脉点滴10%葡萄糖盐水、西米替丁、维生素C外，口服云南白药胶囊2粒，1次/天 。第2天，大便转正常，改半流质饮食，继续口服云南白药胶囊2粒，1次/天；西米替丁1粒，3次天1周后病情稳定，恢复正常工作 。
按：本病属于中医学“血证”便血的范畴 。根据血色，可知血来之远近 。患者解咖啡样便，诊为“远血”，由胃肠之脉络受损而改 。在给予营养支持和治疗原发病的前提下，用云南白药化瘀止血止痛，则收效甚捷 。
2.患者，男，船员，轮船从美国休斯敦返航的当天晚上，突然出现呕血、便血，病情急 。询问病史，在上海远洋医院胃镜检查：胃溃疡 。当即口服云南白药，方法同例1,3天后，病情基本稳定，船至巴拿马运河时，转机回国治 。
【云南白药加减治消化性溃疡医案】按：患者病情急剧，但在远洋轮船上各种治疗条件均匮乏，云南白药作为急救物品，有效地控制了病情，阻止了其继续出血，为进一步治疗争取了时间 。

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