痔疮 补阳还五汤加减治肛肠外科医案

痔疮分为内痔、外痔、混合痔3种 。一般内痔多采取保守治疗,内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以上,表面粘膜覆盖,常见于左侧、右前、右后三处 。便时出血是内痔的常见症状,另外还有痔块脱出、疼痛、瘙痒等也为常见表现 。西医对痔疮的认识较多,主要认为是持续便秘或经常久坐不动,以致大肠蠕动较慢,令流向心脏的血液未能流至下腹,压迫直肠所致 。另外,饮食结构、体质类型也有较大关系 。本病属于中医“痔”、“痔漏”范畴,中医认为痔疮的起因是气滞血瘀、肝气郁结 。病久则兼有气虚体弱,出现痔块脱出,难以还纳 。
【临床应用】
【痔疮 补阳还五汤加减治肛肠外科医案】宋氏30用补阳还五汤配合熏洗方治疗老年性嵌顿痔30例报道,患者均为门诊筛选,随即分为2组 。治疗组用补阳还五汤:黄芪45g、赤芍、当归、川芎12g、桃仁、红花地龙各9g肛门坠胀较重者加党参15g、升麻12g、炒枳壳30g;便秘者加火麻仁30g、熟大黄12g;便血多者加地榆炭、槐花各12g 。每日1剂,水煎服,10天为1个疗程,同时配合熏洗方:明矾、芒硝、樟脑各15g,冰片3g,用开水溶化熏洗肛门15min,并外搽马应龙痔疮膏 。对照组用氨苄青霉素5.0g加50g/L葡萄糖溶液250ml,甲硝唑注射液250ml,每日静脉点滴,同时配合熏洗方熏洗肛门15mi,并外搽马应龙痔疮膏,疗程同治疗组 。治疗结果:两组疗效比较,治疗组治愈22例,显效7例,无效1例;对照组治愈9例,显效9例,无效2例 。治疗组治愈率优于对照组(经X2检验P<0.05),两组平均治愈时间无明显差异 。
【病案举例】
患者赵某某,男,38岁,会计 。2003年6月8日初诊,反复便后滴鲜血1个月,血量增多2天,缘久坐致大便不畅多年,1个月前发现大便后出血,常呈点滴状,无肛门痛及脱出物,间歇发作,近2天来每次大便后均出血,且量较前增多,诊为“内痔”出血 。刻诊:便后滴血,大便尚可,下腹坠胀,眩晕神疲,苔薄,舌质淡红有瘀斑,脉细滑 。用补阳还五汤加减:炙黄芪、当归各20g,赤小豆60g,赤芍10g,川芎、红花各6g,桃仁10g,炒地榆12g,三七粉5g(吞),3剂,1日1剂,水煎 。忌食辛辣,多活动服药3剂后出血量减少,效不更方,原方2剂,药后告知出血未见,大便亦畅润 。随访半年,大便后无再出血 。
按:本病例为因长期伏案久坐少动,一则易气馁,二则致下部静脉血液回流障碍,使静脉团益大 。静脉团属中医的“瘀块”范畴 。
根据四诊,内痔出血可归纳为阳气虚衰、瘀阻肛肠、血不宁静而出血,用补阳还五汤加减,药证合拍,补气化瘀,宁血止血,寒温并用,凉血不凝,止血无瘀 。全方共使气盛消血安而血自止 。

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