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补阳还五汤加减治崩漏医案

崩漏即是妇科常见病，亦是疑难重症 。其发病机制主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行 。可突然发作，亦可有月经失调发展而来，常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等，但是由于损血耗气，日久可转化为气血俱虚或是气阴两虚证，或阴阳俱虚 。无论病起何脏，“四脏相移，必归肝肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，以致肾脏受病 。补阳还五汤依据止血三条法则辨证立法，针对病机 。
【临床应用】
赵氏3应用本方依据止血三条法则辨证立法，“塞流、澄源、复旧”中用黄芪益气摄血，当归、熟地、红花、川芎养血生新而不留瘀，炒山药、党参健脾益气，以滋气血之本源，配以杜仲炭、鹿角霜固冲止血；气虚者加炒白术、炒山药；血虚者加熟地、枸杞；气滞者加香附、青皮；少腹寒痛加肉桂、干姜；血虚有热加生地、栀子；出血量多者加茜草炭、地榆炭；瘀块多者加失笑散；肾虚腰痛加菟丝子、川续断 。全方补气养血，祛瘀生新，固经止血 。
【病案举例】
赵氏3治疗一病例董某某，女，48岁，1996年5月8日初诊，主述本次经水量多延期不止，曾用黄体酮治疗不效，症见面色苍白，神疲乏力，心悸气短，头晕，舌淡少苔脉细数无力，测血压8/5kPa 。西医诊断：功能性子宫出血，中医诊断：崩漏，气虚血亏，统摄无权 。治法益气养血，佐以固摄止血方药：黄芪60g，归身12g，川芎6g，红花6g，党参15g，熟地15g，鹿角霜30g，杜仲炭15g，炒白芍15g，炙甘草9g 。水煎服，日剂，服1剂后，血止大半，3剂药尽，出血全止，诸症大减，守原方加陈皮6g，炒谷芽30g，再服3剂以收功 。
刘某，女、45岁，已婚，教师，1998年9月16日初诊，近2年来月经过多，此次因思虑过度，经血淋漓不尽已月余，血色淡红，时有紫暗血块，腰痛，小腹胀痛拒按，稍有劳累即下血增多，伴头晕目眩，心悸气短，肢体麻木，舌淡、边有紫暗点，脉细涩，血红蛋白6.5g/dl，妇科检查仅见宫颈轻度糜烂，余无异常，诊断为子宫功能性出血，证属气虚血瘀、冲任失固，治当益气活血、化瘀生新 。用补阳还五汤加炒蒲黄10g治疗，3剂后腹痛即止，血量减少，继上方加杜仲、续断各15g，5剂后血止，后服归脾汤合三仙汤加减调理，经汛恢复正常 。
高氏341治疗病例：于某，女，44岁，已婚，1995年7月18日初诊 。自诉因月经淋漓不净3个月余，于6月上旬前往市某医院检查，确诊为“子宫功能性出血” 。经肌内注射酚磺乙胺及服用中药收涩止血剂，自血始止 。约1周后出现左半身汗出，右半身无汗，伴头晕目眩，神疲乏力，右侧肢体麻木，经人介绍至私人诊所求治，服用补气养血之药20余剂，症不减，且此次月经来潮量多，色暗有血块，小腹坠痛，故今日来我院就诊 。症见精神萎靡，面白唇淡，时值盛夏，右半身无汗，左半身汗出浸湿上衣，经行10日未净，舌质淡紫，边有痰点，脉沉细而涩 。证属气虚血瘀，瘀血阻络 。治当益气活血、化瘀通络 。方用补阳还五汤加味：生黄芪50g，川芎、赤芍各10g，制地龙9g，桃仁、红花各6g，益母草15g，桂枝5g，地榆炭12g服药7剂，右半身微汗出，经止，腹痛平，头晕、肢麻均减，上方去地榆、益母草，加党参15g，再进7剂，汗出均匀，各症消失，嘱服归脾丸半月余调理善后 。
按：崩漏是出血性疾病，临床以虚证为多，或虚实夹杂，由于骤然大量出血（崩）或长期小量出血（漏），必然导致气随血耗，气血虚亏，气虚则血行乏力，血亏则脉道不充，以致血流不畅、滞涩易成瘀，同时，对崩漏的治疗，每多首先塞流（止血），往往易导致止血留瘀，故多产生气虚血瘀的病机，出现倦怠乏力短气懒言、头晕心悸、脉细弱无力的气虚表现，与腹痛有块、舌质紫暗有瘀点、脉涩之血瘀证并见，因此治疗应从益气化瘀着手，常可达到止血的目的，加减补阳还五汤，对气虚血瘀崩漏合拍，所以取效甚捷，方中重用黄芪大补元气以摄血，党参、淮山药，白术健脾补气以养后天；当归、赤、桃仁、红花、三七、川芎、茜草炭化瘀止血；乌贼骨涩血而不滞瘀，氏观察病例林某，女，36岁 。1995年3月20日初诊 。患共奏益气活血、止血调经之功 。
者于1个月前人工流产后，阴道流血一直不净，量时多时少，色淡夹有少量血块，伴气短乏力，腰膝酸软，少腹坠痛，拒按 。舌淡、边有瘀点，苔薄白，脉细涩，辨证属：心脾气虚，无以统摄，无力推动，胞络瘀阻 。故治拟补益心脾，祛瘀生新，方用补阳还五汤化裁 。处方：生黄芪50g，党参20g，全当归、桃仁、红花各10g，益母草20g，茯苓、白术、荆芥穗各10g，酸枣仁、麦冬各10g，玄胡索9g，1天1剂，温服 。3剂后阴道流血明显减少，腹痛减轻 。原方加减叠进5剂后，阴道流血止，腹痛消失，余症缓解，遂予归脾丸调理之，1个月后经水来潮，量色均正常 。
按：患者人流后胞络受损，耗伤元气，冲任失固，加之患者素体虚弱，中气虚则无以统摄，心气虚则无力推动，血不归经，瘀血内阻 。故用补阳还五汤加减，益气活血、祛瘀通络，标本同治，则收效良好 。
杨氏报道一病例张某，女，37岁 。196年5月10日初诊 。
阴道流血20余天 。患者1年前丧夫以来郁郁寡欢，于半年前出现月经紊乱，此次已阴道流血20天未止，量多色暗夹瘀血块，舌质暗淡，苔白，脉沉细 。B超示子宫及附件正常，未探及占位 。诊断崩漏（气虚血疾），治以益气化瘀止血 。药用补阳还五汤加蒲黄10g、茜草10g、白芍15g，1剂后流血量反较前增多，且伴较多瘀血块，3剂尽，流血量及血块明显减少，加仙鹤草30g、阿胶10g，继服3剂血止，他症亦改善，继以人参归脾丸调理善后 。
【补阳还五汤加减治崩漏医案】按：本例长期忧郁伤及脾气，脾主统血，气虚无以摄血而致经血妄行，气虚行血无力致瘀阻胞络，新血不得归经则流血不止，气随血脱进一步虚衰，如此恶性循环则流血难止 。故以补阳还五汤补气以摄血 。化瘀以使新血得以归经 。加蒲黄、茜草以化瘀止血，日久故加白芍以养血敛阴，血块少后复加阿胶以养血止血，仙鹤草以凉血止血，如此恰中病机，故收效迅捷 。

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