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八珍汤加减治单纯性白细胞减少症医案、配方

单纯性白细胞减少症
【八珍汤加减治单纯性白细胞减少症医案、配方】白细胞减少症病因复杂，有时难以确定，少数患者无明显症状，在检查血象时偶然被发现，多数患者诉有乏力、疲倦、头昏、纳差、心悸、低热等非特异性症状，对感染的易感性因人而异，如粒细胞<1.0×10/L时，感染倾向明显增加 。近年因环境影响，人群接触化学毒物（包括汽车尾气污染等）、可疑药物、放射线等机会增多，白细胞减少症似有所增多 。白细胞减少症系中医学“虚劳”之范畴 。
本病虽涉及五脏，但主要与脾肾有关 。盖脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，主骨生髓，精血同源精足则血旺，血虚则精亏，脾肾不足，“虚劳”之疾生焉 。根据以上理论，治疗以“劳者温之”、“虚者补之”、“损者益之”为原则八珍汤功专补益气血，运用本方治疗白细胞减少症，疗效满意 。方中人参大补肺脾之气，以资生气血之源，当归味厚能补血养血，二者配伍，补气生血使气壮血旺，以无形之气促进有形之血的生长；熟地黄、白芍、川芎、当归补血滋肾填精；茯苓、白术、炙甘草助人参健脾益气，且防当归、熟地黄滋补太过碍脾 。综观全方，气血双补，脾强气壮则精血所生有源 。
目前，不少升白药物具有抑制免疫或其他不同程度的毒性和不良反应而使患者难以接受，而采用中医补益气血正好弥补这一缺陷 。虽然鲨肝醇、维生素B4这些升白药物较为安全，但其疗效尚不尽人意 。八珍汤是一种较为理想的升白药物，其生白速度快，疗效稳定，又无毒性和不良反应 。临床运用，行之有效 。
【临床应用】
余氏近年来应用八珍汤治疗白细胞减少症50例，并与西药治疗组23例进行比较观察，疗效显着，现报道如下所选73例病人，接触苯者29例，接受放射治疗35例，因服磺胺类药物所致者6，原因不明者3例 。临床常见症状：头晕，乏力，烦热，心慌，失眠，消瘦，舌淡红苔薄白，脉象沉细或微数 。血中白细胞计数：治疗前均低于4.0×10/L 。将所有患者随机分为2组，治疗组50例，对照组23例 。治疗组病人均采用八珍汤内服 。八珍汤的药物组成：当日、白芍、白术各15g，人参、川芎各10g，熟地黄12g，云苓20g，炙甘草6g 。若气虚甚者加黄芪，血虚甚者加阿胶、杞果；阴虚者加女贞子、旱莲草；阳虚者加肉桂、熟附子 。每日1剂，水煎400ml，服2次，2周为一疗程 。对照组口服鲨肝醇片，每次0.1g，每日3次；利血生片，每次10mg，每日3次；维生素B4片，每次20mg，每日3次 。疗程同治疗组 。两组均治疗1个疗程 。疗效比较：治疗组（50例），显效68%，有效22%，无效10%，总有效率90%；对照组（23例），显效26.09%，有效34.78%，无效39.13%，总有效率60.87% 。说明八珍汤内服有明显促进白细胞生成的作用，其疗效明显优于对照组（P<0.01） 。
王氏在2002年5月至2005年5月期间，运用八珍汤加味方治疗白细胞减少症31例，临床疗效较好，现报道如下 。所治疗的31例病人，外周血白细胞均<4.0×10/L，外周中性粒细胞绝对值<2×10L，但>0.5×10/L.2例无症状，29例均有不同程度乏力、疲倦等症状，31例外周血涂片均未见异常细胞，其中17例骨髓象检查无异常，14例白细胞计数3.0×10/L左右者未行骨髓检查15例曾用过利血生、鲨肝醇治疗，有效，但停药后白细胞又降低治疗方法：采用口服八珍汤加味方，基本方药组成：党参30g，黄芪20g，生熟地、阿胶（烊化）、枸杞子、龟板胶、炒三仙各15g，炒白术、茯苓、当归、炒木香各10g，川芎6g，杭白芍12g，炙甘草3g，大枣5枚 。上方水煎，头煎加水600ml，取汁300ml，二煎加水300ml，取汁200ml，两煎相混合，分2次食前温服 。7天为1疗程 。疗效标准：显效：周围末梢血白细胞上升幅度>1.0×10°/L；有效：周围末梢血白细胞上升幅度在（0.6~1.0）×10/L；无效：周围末梢血白细胞上升幅度<0.6×10°/L 。治疗结果显示：显效12例，有效17例，无效2例，总有效率为93.5% 。用药最长时间为49天，最短7天，平均21天，有效者均随访1个月白细胞未下降 。
按：白细胞减少症大多证属气血两虚，八珍汤主治气血两亏，现代药理研究发现能促进血细胞再生 。方中党参、黄芪、生熟地、阿胶益气养阴补血为君；白术、茯苓健脾化湿，助党参、黄芪益气补脾；枸杞、龟板滋阴填精，益肾养肝，当归、白芍养血和营，四药共助生熟地、阿胶补益阴血；佐以川芎活血行气，木香、三仙理气助运；炙甘草和中益气，调和诸药为使 。诸药合用，共奏益气养阴补血之效 。
赵氏运用八珍颗粒治疗白细胞减少症32例 。全部病例均经确诊为白细胞减少症（各种病因导致外周血白细胞数成人3次检查均<4.0×10/L）的门诊病人，并符合中医“气血两虚证”的辨证标准 。观察指标：临床症状包括神疲乏力，少气懒言，面色苍白，头晕眼花，纳谷少馨，心悸失眠及舌脉象等 。于服药前及服药后测定外周血白细胞数及中性粒细胞比例 。治疗方法：给予病人口服八珍颗粒，每次1包（8g），每日3次，4周为1个疗程 。服药期间停服其他相关药物 。各症状治疗前后比较均有显着性差异（P<0.05） 。与治疗前比较，治疗后白细胞计数和中性粒细胞比例有显着升高（P<0.05），提示八珍颗粒对白细胞减少症有较好疗效，显效率和总有效率分别为53.1%和87.5%
【病案举例】
王某，男，58岁，工人 。于2003年3月9日因白细胞减少症在本院血液科住院治疗 。住院期间多次化验血白细胞计数均低于3.8×10/L，中性粒细胞绝对值低于1.8×10°/L，经口服鲨肝醇片、维生素B4片、利血生片等药物治疗3周后，复查血白细胞计数3.5×10L，中性粒细胞绝对值低于1.8×10/L，效果不佳，2个月后出院 。
前来中医门诊求治 。患者当时症状：神疲乏力，纳差，伴有失眠多梦，心慌心悸，易感冒，舌淡红，苔薄白脉象细弱 。此乃气血不足之症，即予八珍汤治疗 。药物组成：当归白芍、白术各15g，人参、川芎各10g，茯苓20g，熟地黄12g，炙甘草6g水煎400ml，日服2次 。连续2周，复查血白细胞总数升至4.8×10/L，上述症状消失 。药已中病，效不更方 。续服1个月复查血白细胞总数、中性粒细胞绝对值均在正常范围 。

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