八珍汤加减治系统性红斑狼疮医案、配方
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种多发生于青年女性的自身免疫性累及多脏器的炎症性结缔组织病 。此病发病年龄多见于20~40岁，女性约为男性的5~10倍 。多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数为急性，缓解与复发交替出现 。其病因不明，目前认为与遗传、病毒或细菌感染、物理因素、内分泌因素、精神因素等诸多因素有关 。某些药物（如酰肼类药物、抗癫痫药、普鲁卡因酰胺等）、阳光和紫外线、妊娠与分娩等可诱发 。本病血清中存在许多自身抗体，但最重要的是红斑狼疮细胞（LE细胞） 。其临床表现：主要有发热、肌肉骨骼关节痛；皮肤及黏膜表现：皮肤及黏膜损害很常见，约1/4患者为首发症状，表现为多形性和多变性的水肿性红斑或紫红斑，绿豆至黄豆大，好发于鼻梁两侧及两颊，融合成蝴蝶形分布，也可发生于指（趾）末端、躯干、四肢；另一种损害为斑丘疹，有痒与痛感，有时呈丘疹或毛囊性丘疹，曝晒或紫外线照射是促发因素，使颜面及其他暴露部位出现水疱和血疱，疱破后形成糜烂、溃疡、结痂及瘢痕形成 。上述红斑等损害消退后，出现表皮萎缩色素沉着及过度角化 。
鳞屑性皮肤损害者伴有毛囊填塞，愈合后出现瘢痕萎缩和色素沉着或色素减退，称为盘状狼疮 。也可见荨麻疹及脱发 。口腔、鼻等黏膜受累时可有无痛性溃疡 。约10%~20%的病人可出现雷诺现象 。少数病人可并发带状疱疹 。此外还有下列多系统损害：肾炎或肾病综合征；心血管病变；神经及精神系统、消化系统、淋巴网状系统、眼部损害以及造血系统均可受累 。中医认为本病属本虚标实，本虚为气阴双亏为主 。《内经》云：“痹病久入深营卫之行涩，在于脉则血凝而不流”，由于气阴双亏无力运血，使血行不畅导致血虚、血瘀 。临床在辨证施治的基础上补益气血并配合活血化瘀，均取得较好疗效 。
这与现代医学研究表明微循环障碍血流变改变，血液黏稠度升高，血流缓慢的血管炎病理变化则是相一致的，所以方选气血双补之八珍汤可取得较好的疗效 。
【临床应用】
董氏等用中西医结合治疗系统性红斑狼疮24例，取得较好疗效 。所治疗的24例患者，全部为女性住院病人 。病程最长者12年，最短2个月，平均病程14个月 。辨证治疗其中气血亏虚型临床表现为：身困无力，心悸气短，动则加重，脱发，口糜，关节肿痛，实验室检查：红细胞、白细胞、血小板均减少，舌淡红、苔薄白、脉沉细 。治宜补益气血 。方用八珍汤加减，其药物组成为：首乌、白术各15g、生熟地、女贞子各20g、黄芪30g、知母9g当归、赤白芍各10g 。西医治疗：病情较轻者泼尼松10~2mg/天，合并多脏器损害病情严重者泼尼松20~60mg/天，或加用环磷酰胺600~800mg/天，3周1次，静脉点滴 。疗效标准：显效临床症状消失或基本消失，化验指标基本恢复正常，生活工作如常人；有效：临床症状明显减轻，化验指标好转；无效：临床症状和化验指标均无改善 。治疗结果显示：显效11例，有效12例，无效1例总有效率96% 。
【病案举例】
陈某，32岁，女，教师 。1995年4月以四肢关节肿痛伴脱发半年收住院半年前无明显诱因四肢关节肿痛，且双手指末端遇冷苍白、发紫、发红，伴身困无力，脱发，低热实验室检查白细胞2.8×10L，血红蛋白76g/L，血小板72×10/L，尿常规尿蛋白（+++），抗“0”（-），类风湿因子（+），血沉65mmh，免疫常规抗核抗体（+）斑点型 。抗双链DNA（++），免疫印迹28.29KD，诊断为系统性红斑狼疮 。狼疮性肾炎予泼尼松10mg/天中医辨证为：气血亏虚型 。治则补益气血 。方用八珍汤加减：丹参、生熟地各20g，黄芪、鸡血藤各30g，知母9g，当归10g，赤白芍各12g，首鸟、白术、茯苓各15g上方加减服用1月余，四肢关节肿痛、身困无力、脱发等症明显减轻，雷诺征未发，复查血常规：白细胞4.910/L，血红蛋白110gL，血小板130×10°/L，尿蛋白（-），抗“0”（-），类风湿因子（-），血沉19mm/h 。免疫常规：抗核抗体（+），抗双链DNA（+） 。
【八珍汤加减治系统性红斑狼疮医案、配方】先后住院48天出院，嘱其出院后继服泼尼松5mg/天，半年后查抗双链DNA（-），随访2年，上症未发，病情未发 。
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