易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

防风通圣散加减治高脂血症医案

当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症（hyperlipomia） 。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症（ hyperlipoproteinemia）由于大部分脂质与血浆蛋白结合而运转全身故高脂血症常反映于高脂蛋白血症 。临床上分原发性和继发性，后者常见于糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等 。诊断标准在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇（TC）为≥6.0mmol/L（230mg/l）或甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L（140mg/d）或高密度脂蛋白（HDL）男性≤1.04mmol/L（40mg/d1）、女性≤1.17mmol/L（45mg/d1）者，即可确诊 。高脂血症属于中医学的“痰证”、“湿浊”、“眩晕”、“肥胖”等证的范畴，与脾胃失调、肾气虚衰、痰浊湿阻、气滞血瘀等有关 。中西医结合治疗的原则与方法对于高脂血症的治疗，目前降脂的西药虽然较多，但或多或少都有一定的副作用，不宜长期服用 。在用西药治疗高脂血症的同时，根据中医辨证加用中药或运用其他非药物治疗方法，可减少西药用量，甚至可停用西药 。中药治疗应结合现代药理研究，在辨证用药的基础上多选用或加用实验研究证实有较好降脂作用的药物，无疑能提高疗效 。辨证分型治疗高脂血症一般分为痰浊中阻、肝郁脾虚、肝肾亏虚、气滞血瘀四型 。
【防风通圣散加减治高脂血症医案】【病案举例】
邢氏用防风通圣散治疗高脂血症40例疗效较好 。治疗方法：所有人选患者均给予口服防风通圣散（本院加工生产），每天3g，已服用消心痛、肠溶阿斯匹林、卡托普利、尼群地平等的患者服用原有药物不变 。于服用防风通圣散后第4、12、24周各查血脂、电解质、血糖、肌配等并记录临床症状（血压、心率、体重等）及不良反应 。
疗效标准：显效：血清TC下降>20%或TC下降40%或高密度脂蛋白（HDL）上升10% 。有效：血清TC下降0%~20%或TG下降20%~40%或HDL上升4%~10% 。无效：血清TC下降<10%或T下降<20%或HDL上升<4% 。治疗结果，40例患者经连续应用防风通圣散治疗24周后，显效20例，有效1例，无效5例，总有效率为87.5% 。对TC、TG、低密度脂蛋白（L）有较好的疗效（<0.05），而对HDL影响不明显 。服用防风通圣散前后血清钾、钠、抓、钙、肌配略有变化，但均无统计学意义（P>0.05），对血糖有明显的影响（P<0.05） 。治疗前后比较，体重下降非常明显（P<0.01），血压有明显下降（P<0.05），而对心率影响很小，无统计学意义（P>0.05） 。服药后大便次数平均每天增加2.6次，大便不成形10例，腹胀3例，4周后症状消失 。
按：防风通圣散是临床上常用于治疗表里皆实的表里双解剂 。方中防风、荆芥、石膏、黄芩等解表清热，大黄芒硝攻下，当归、川芎等补血活血，一方面能促进体内物质的代谢、异化，另一方面能减少物质的吸收、同化，用于治疗高脂血症，能促进和提高脂质代谢水平，改善和调节脂质代谢与紊乱 。观察结果表明，防风通圣散用于治疗高脂血症，能有效降低TC、TG、LDL水平 。本药价格低廉，便于长期服用，而且还能减轻体重，降低血糖和血压 。
胡氏16等运用防风通圣散治疗中老年高脂血症患者121例，也取得较好疗效，治疗和观察方法：所有患者在接受药物治疗前至少1周停用一切降脂的中药及西药，用药期间正常饮食 。治疗组给予防风通圣散：防风、川芎、当归、白芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石0g，荆芥、白术、栀子各7.5g，以上诸药研为细末，每用6g，加水00ml及生姜3片，煎至120ml，温服，每日3次 。有耳聋者去芒硝加菖蒲涎唾者加半夏，自利去芒硝及大黄，自汗去麻黄 。对照组口服多烯康胶囊1.80g，每日3次 。30天为1疗程 。结果：治疗组显效69例，有效28例，无效24例，总有效率为80.1%；对照组显效25例，有效8例，无效17例，总有效率为66%，两组总有效率有显着性差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组 。防风通圣散的治疗组在降低TC,TG,A方面有明显作用 。均显着优于对照组（P<0.05~0.01）；在升高HDL方面，虽有明显上升趋势，但与对照组比较无显着性差异（P>0.05），不良反应：治疗过程中疗程结束后无明显不良反应 。对心电图及血压无明显影响 。
按：中医认为高脂血症属于气虚、痰湿、血瘀的范畴 。外因为过食膏粱厚味、肥甘之品或嗜酒无度，酿痰生湿；内因为思虑伤脾或脾虚或脾肾阳虚，脾气健运失调，饮食不化精微而生痰湿，痰湿内滞，侵人脉管，血行受阻而致血癖，继而诱发胸痹心痛等症 。高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，血管内膜中脂质沉积是动脉粥样硬化病变的始动因子 。纠正脂质代谢异常，也就是降低过高的血清TC、TG水平和升高过低的HDL水平，可以预防动脉粥样硬化的形成，延缓动脉粥样硬化的进程，甚至可使已形成的动脉粥样硬化斑块消退，从而明显地降低冠心病的发病率及病死率 。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷轻清升散，疏风解表，使风热之邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而出；石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热；当归、川芎、白芍养血和血；白术、甘草健脾和中 。如此，则汗不伤表，下不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便 。
袁氏应用本方治疗对象为形体肥胖，尤其是具有“将军肝”的中老年患者 。多数患有高血压、冠心病、动脉硬化，经化验血脂均高于正常值 。这些患者长期服用降血脂西药效果不明显 。后给予防风通圣丸每次12g，一日二次，早晚饭前1小时服用 。一个月为一疗程，同时停服其他降脂药 。限制高糖高脂食物摄，节制饮酒 。加强体育锻炼，每日晚饭前半小时散步，骑自行车或其他体育活动 。一个疗程后，均有不同程度的体重减轻，平均2.5kg，体温下降0.3℃0.7℃，心率减慢4~10次/分，血压下降05~0.1kpa患者自感精力充沛，血脂化验有50%的患者降到正常值内 。经治疗前后侧量腹围，平均缩小2cm，这说明对腹背部脂肪消失快 。在服用本方时除大便次数增多外，未见任何不良反应 。3~5个疗程治疗后，血脂全部恢复正常，85%的患者体重降至正常范围 。
按：防风通圣丸由防风、黄等、白芍、桔梗、麻黄、滑石、白术、栀子、石膏、荆芥、川芎、甘草、大黄、连翘、薄荷、芒硝组成 。其中滑石用量最大，是其他药物的6倍，《本经》称其“甘寒无毒，利小便 。荡胃中积聚寒热，益精气 。久服轻身耐饥长年”朱震亨称其“燥湿分水道，实大肠，化食毒，行积滞，逐瘀血”说明本品甘寒性滑，善通利三焦以利湿行滞（祛湿可以泄浊） 。其性滑又能祛除附着在动脉壁上的粘附浊毒（滑可去着）使湿浊蕴毒及各种代谢产物下泄随小便而去 。大黄在《汤液本草》记载，泄满而推陈致新，去陈垢而安五脏 。既能活血化瘀，又能攻下积滞 。可使肠道通畅，湿浊蕴毒下泄，痰脂减少 。麻黄、防风荆芥、薄荷、桔梗发汗透毛窍、宣肺而通调水道 。川芎活血化瘀，促进新陈代谢，并有抑制血小板的作用 。芒硝清热泻下软坚 。白术、甘草健脾胃助运化，且甘草含甘草甜素，能降低胆固醇，增加胆汁分泌，促进脂肪分解 。当曰、白芍养血和血以扶正 。全方汗、下、清三法并用，上下分消，表里同治 。正如王旭高赞“此为表里气血三焦通治之剂 。汗不伤表，下不伤里 。名曰通圣，极言其用之妙耳！” 。

    推荐阅读


    上一篇：防风通圣散加减治尿路感染医案

    下一篇：如何做软蛋卷 做软蛋卷的方法