理中丸加减治眩晕医案
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少、清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状 。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，两者常同时并见 。引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的 。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类 。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等自主神经系统症状 。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解 。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病均可引起眩晕 。
眩晕病证，历代医籍记载颇多 。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切 。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩的论述提供了理论基础 。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚、清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切 。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充 。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成 。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，虚实夹杂或阴损及阳，阴阳两虚肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥 。
【病案举例】
李方运用理中汤加味治疗眩晕症，疗效确切 。
汤某，女，76岁 。眩晕，胸闷，目不能睁，膝软无力，屡次延医服药未效，渐次加重 。查：面虚浮色苍白，上睑下垂，舌淡边有齿印，苔薄白滑，脉虚大无力 。血压22.61/13.3ka（170/100mmHg）诊断：眩晕（脾阳虚损、清窍失养） 。治宜温阳补虚，养清窍 。方用理中汤加味：党参18g，白术30g，千姜18g，炙甘草18g，黄芪9g，茯苓9g 。服药20剂后眩晕已愈，面有光泽，目睁如常，血压18.62/11.97kPa（140/90mmHg） 。顾其年高体虚，嘱常服理中丸调理 。
【理中丸加减治眩晕医案】按：脾胃为坤土，厚德载物 。五脏六腑四肢白骸皆禀气于脾胃，而行使各自之功能 。脾胃虚弱，不能化五谷之精微养于上，清窍失养，发为脑晕；上睑属脾，脾主四肢肌肉，脾病阳虚则脸垂、面浮、膝软无力；脾之升降转输功能失常，中焦郁满，气化不通于上则胸闷，观前医所开之方，皆镇肝熄风，平肝潜阳之属，以寒治寒更伐其阳，阳愈虚，病愈重，是故无效 。理中汤乃温补之剂，加黄芪助党参甘温扶阳以升清，茯苓助白术健脾益气以化湿脾阳得温，清窍得养则诸症得愈 。
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