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四物汤加减治闭经医案

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起 。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经；按闭经的时间可分为原发性和继发性两类 。妇女年满18周岁月经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95%，病因各异 。
中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔” 。中医学认为闭经多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血或脾虚生化不足，冲任血少；情志失调，精神过度紧张，或受刺激气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起 。从血虚角度来看，治以补血和，养血调经 。
【临床应用】
王氏等根据中医理论基础，古方新用，拟四物汤调节月经周期治疗虚性闭经68例，取得较好疗效 。其周期疗法的治方原则及方药：①经前期：补气养血，活血调经，助以引血下行，促进月经来潮 。四物汤加党参、白术、牛膝、益母草，其中四物汤养血活血，党 。、
参、白术健脾益气，牛膝引血下行，益母草、枳壳行气活血通经 。②月经期：养血活血，使血海充盈而溢，四物汤加何首乌、鸡血藤、牛膝、术，其中四物汤、何首乌、鸡血藤养血活血，牛膝、莪术活 。
【四物汤加减治闭经医案】血 。③经间期：补阳活血理气，促进卵泡成熟及排卵 。四物汤加茺蔚子、紫石英 。其中四物汤养血，紫石英温肾阳，茺蔚子活血调气 。若阳虚为主加二仙丹温肾阳，阴虚为主加山茱萸、川续断、菟丝子滋肾阴 。④经后期：滋肾健脾，使精血充实，为月经来潮准备物质基础（为卵泡的正常发育提供物质条件）；四物汤加党参、白术、菟丝子、五味子、何首、枸杞，其中四物汤养血，党参、白术健脾生气血，、，
五味子、何首乌、枸杞补肝肾益精血，菟丝肾阴阳双补，全方使精血充盈，血海按时满盈而月经来潮 。上述四期用药为一个周期，若月经来潮则下次月经周期重复 。治疗结果：显效45例，有效15例，无效8例（无效8例中有4例为人工流产术后引发之闭经，用药半年以上未见效） 。显效率为66.2%，有效率为88.8% 。
唐氏应用四物汤加减治疗28例患者，所有病例均排除先天性生理缺陷所致的闭经及原发性闭经，年龄22~32岁，经西医治疗无效，辨证属气血亏虚或气滞血瘀者 。治疗方法：予以四物汤加减治疗 。治疗结果：1个疗程月经来潮5例，2个疗程月经来潮12例，3个疗程月经来潮8例，治愈率89%，经治疗1年月经来潮者3例 。
【病案举例】
刘某，女，25岁 。于1999年1月人流术后，月经3个月未行，经西医用黄体酮20mg注射5天后，月经仍未来潮，再口服乙烯雌酚治疗，月经仍未来潮，患者要求中医治疗此时患者闭经半年，情绪，，
不舒，烦躁易怒，面色萎黄，胸胁胀满，少腹胀痛，口干，舌淡边有瘀点，脉细弦 。中医辨证为气血不足，气滞血瘀，治以补益气血，理气活血祛瘀，方选四物汤加减 。处方：当归12g，川芎4g，熟地12g，黄芪20g，鸡血藤15g，赤芍、白芍各10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g 。每日1剂，水煎分2次服用，服药2周后上述症状缓解，继续服用上方1个月，症状基本消失，上方去红花、桃仁，加女贞子12g，早莲草12g，再服1月，月经来潮，色红，量中等，经期5天 。随访1年，月经皆正常 。

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