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四物汤加减治子宫内膜异位症医案

子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科常见的疑难病症 。当具有生长功能的子宫内膜组织侵入和扩散至子宫肌层时，称为子宫腺肌病，多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤是导致此病的主要原因，在雌激素刺激下子宫内膜向肌层内生长 。多发生于30~50岁经产妇，临床表现以月经量增多，经期延长，继发进行性痛经及子宫增大为主 。西医妇科以手术切除子宫为根治手段 。
本病属中医学“痛经”、“不孕”、“症”等范畴，其病机本质属于瘀血为患 。基本证型多为血瘀型，常兼夹虚象治以活血养血，祛瘀生新，方以四物汤加减治疗 。
【临床应用】
【四物汤加减治子宫内膜异位症医案】张氏等27以四物汤为基本方治疗子宫内膜异位症50例，疗效满意 。药用：熟地15g，白芍15g，当归15~20g，川芎15~20g肾虚血瘀者加党参15g，黄芪15g，白术15g；气滞血瘀者加赤芍1520g，三棱15g，桃仁15~20g，黄芪15g，红花15g，从月经第5天开始服药，每天1剂，连服10剂，1个月为一疗程，一般服6个疗程 。
疗效判定标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修定标准 。痊愈：下腹疼痛全部消失，盆腔肿块基本消失，不孕患者3年内妊娠或生育；显效：下腹疼痛基本消失，盆腔肿块缩小，虽局部体征存在，但不孕者得以受孕；有效下腹疼痛减轻，盆腔肿块无增大或略减小，停药3个月内症状不加重；无效：下腹疼痛及盆腔肿块无明显变化或略有加重趋势 。治疗结果：临床痊愈18例，占36%；显效19例，占38%；有效7例，占14%；无效6例，占12%；总有效率88% 。随访时间最短1年半，最长3年半16例怀孕，其中6例正常分娩，3例自然流产，6例行人工流产，1例宫外孕 。随访未发现复发 。
段氏2以四物汤为基本方治疗子宫腺肌症51例，疗效满意 。药用：当归18g，赤芍、白芍各10g，川芎12g熟地6g，香附10g，益母草10g，生黄芪12g，水蛭粉6g（冲服） 。于经前5~7日水煎服，每日1剂，早晚分服 。若瘀血重者，可加泽兰15g，益母草增至15g，水蛭粉增至10g；阴虚内热者加地骨皮、连翘各10g；气虚甚者增黄芪用量为18g，加白术10g；血虚甚者加何首15g，阿胶10g；宫寒者加艾叶10g，肉桂6g；肝气上逆者加夏枯草12g，代赭石30g经至停药 。疗效标准如下，治愈：痛经消除经量、经期正常，全身贫血状况改善，血红蛋白升至110g/L以上舌质紫斑（点）消除或减少，B型超声检查子宫大小基本正常，随访1年无复发；好转：痛经明显减轻，经期基本正常，经量减少，血红蛋白升至90g/L以上，B超检查子宫虽大于正常，但较治疗前明显缩小，随访半年症状无加重 。治疗结果：疗程最短3个月，最长8个月，平均5个月 。51例中，治愈40例，占78.4%；好转11例，占21.6%总有效率100% 。其中4例50岁以上者经治疗3个月后经量逐渐减少，至随访时有2例已绝经，亦判断为治愈 。
【病案举例】
刘某，女，46岁 。1990年11月5日就诊3年来月经量多如崩，经血紫黯有大量紫黑色血块，于经前2日小腹开始疼痛，经至则痛如刀割，拒按，进行性加重，辗转难忍用强痛定、度冷丁之类镇痛剂方能止痛 。曾肌注丙酸睾丸素而效不佳平素五心烦热，咽痛而嘶哑，口渴多饮，食少脘胀，嗳气时作，急躁易怒，乏力，易患外感 。查：面色不华，目胞虚浮，唇紫无光泽 。舌质黯淡胖大，有片状瘀斑及黄豆大小血泡，苔薄白腻，脉沉细弦 。血红蛋白64g/L，红细胞2.1×102/L.B超示：子宫体9.8cm×7.4cm×6.1cm，子宫后方可见4.5cm×1.5cm无回声液性暗区 。西医诊断：子宫腺肌症；中医诊断：崩漏 。证属气滞血瘀，久病气阴两虚治宜活血祛瘀，理气止痛，益气养阴 。处方：当归18g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，熟地10g，香附12g，益母草15g，泽兰10g，地骨皮10g，栀子6g，水蛭粉（冲服）10g，生黄芪12g，陈皮6g 。日1剂，水煎，分2次早晚温服，经期暂停药 。再诊：服药9剂经血来潮，痛经顿缓，经量大减，有少量瘀血块夹杂于经血中，仍五心烦热，但渴饮减轻，食少，嗳气，舌质黯红，舌体瘀斑减少，舌上血泡已消，脉沉细弦 。药中病机，惟久病气阴两伤，不能速复 。守原法，上方加白术10g，玄参6g，水煎服，每2日1剂，于经前5日每日1剂，经期仍暂停药，连服3个月 。3个月后来诊，诸症悉除 。化验血红蛋白112g/L，红细胞3.8×1012/L,B超示：正常子宫 。以前方中药为末，于每次月经前7日服用，每次5g，日2次，经至停服，连服3个月经周期，以巩固善后 。1年后随访，故恙未发 。

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