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四物汤加减治皮肤瘙痒症医案

皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病 。皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等；同时还与一些外界因素刺激有关，如寒冷、温热、化纤织物等 。皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害 。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等 。中医学认为皮肤瘙痒病机多为血虚风燥、肌肤失养或燥热内蕴于肌肤所致 。临床多遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，选用四物汤治疗，本方养血活血，改善血液循环，增强机体抵抗力，使血行旺盛，皮肤得养则干燥减轻、鳞屑减少 。
【临床应用】
常氏以四物汤加味为基础方治疗顽固性皮肤瘙痒症患者32例，疗效显着 。32例患者，其中男21例，女1例；年龄50~65岁者19例，66~78岁者13例；病程2~9年，平均3.7年 。病例选择标准：以皮肤瘙痒为主症，常见有皮肤抓痕、血痂等；经西药抗组织胺药物和钙剂治疗，效果不佳，瘙痒反复发作，迁延不愈者；排除糖尿病、尿毒症、肝胆疾患、内脏癌肿等所引起的皮肤瘙痒症状 。药用：川芎15g，当归12g，赤芍10g，生地15g，何首鸟15g，白蒺藜15g，徐长卿30g，乌梢蛇30g 。每日1剂，水煎取汁，分2次服 。服药期间禁烟酒，忌食鱼、虾、辛辣之物 。外洗方：苍耳子30g，白鲜皮30g，苦参60g，地肤子30g，百部20g 。煎水外洗每日1次，局部瘙痒时避免搔抓，可用外洗方局部湿敷，全身瘙痒者可药浴 。基本方与外洗方同时应用，2周为一疗程 。疗效标准及结果：本组32例，用药1个疗程后，治愈22例（瘙痒症状消失，可留有色素沉着，半月后随访未复发者）；有效9例（瘙痒症状消失，半月后随访复发者）；无效1例（瘙痒症状虽有减轻，但仍有瘙痒不适） 。
赵氏以四物汤加味为基础方治疗单纯性老年皮肤瘙痒症，疗效显着 。35例患者，均排除了因内脏疾患所致的瘙痒，均属于单纯皮肤瘙痒症，发病均在冬春季节 。其中男性24例，女性11例；年龄最大80岁，最小50岁；病程最长6年，最短8个月临床表现为全身皮肤瘙痒，痒无定处，常为阵发性，以夜间为重 。皮肤粗糙或圣苔癣样变 。常见皮肤有抓痕、血痂及色素沉着 。可伴有神疲乏力，纳呆，夜卧不安等症状 。药用：当归12g，白芍12g，川芎12g，熟地12g，何首鸟12g，白鲜皮15g，地肤子20g，蛇蜕1g，防风6g，全蝎6g，威灵仙12g，刺蒺藜12g 。用法：每日1剂，水煎服，将上述药物加冷水浸泡半小时，煮沸20min，取汁150ml，每剂两煎共300ml，分早晚2次温服 。对纳呆者加茯苓12g，砂仁10g；夜寐不安者加炒枣仁20g或生龙骨、牡蛎各25g 。疗效标准如下，痊愈：临床症状消失，皮肤检查未见抓痕、血痂；显效：瘙痒明显减轻或皮肤损伤大部分消失；无效：瘙痒及皮肤抓痕略有改变 。治疗结果：痊愈18例，显效14例，无效3例 。
向氏以四物汤加味为基础方，治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒，疗效显着 。50例患者，其中男2例，女22例；年龄最小22，最大78岁，平均48岁；原发病慢性肾小球肾炎38例，多囊肾3例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例诊断依据：依照1987年4月中国人民解放军总后勤部卫生部编《床疾病诊断依据治愈好转标准》 。治疗方法：西医降压、利尿、纠正钙磷失衡、定期血液透析 。中药基本方用四物汤加味 。药用：当归12g，白芍15g，熟地20g，川芎6g，女贞子15g，蝉?.6g，白鲜皮12g，土茯苓15g，淮山药20g，大枣12g，黄精15g气虚者加黄芪20g，党参15g；纳差者加白术10g，神曲15g；大便秘结加大黄10，枳实10g；呕吐者加竹茹8g，法半夏10g 。每日1剂，浓煎至10ml口服，1个月为一疗程 。
疗效标准如下，治愈：皮肤瘙痒症状消失好转：皮肤瘙痒症状减轻；无效：皮肤瘙痒症状无改善 。治疗结果：治愈3例，好转29例，无效18例，总有效率为64% 。
【病案举例】
1.林某，男，62岁，退体干部，1998年12月24日就诊 。周身皮肤瘙痒6年余，夜尤甚，四季均如此 。曾用扑尔敏、赛庚啶以及10%葡萄糖酸钙治疗（常规用量），瘙痒症可减轻，但停药后易复发，延至今日 。刻诊：全身皮肤瘙痒，夜间加重，影响睡眠，检查有原发性皮肤损害 。由于过度搔抓，四肢及胸部留有抓痕、血；皮肤干燥，有脱屑，形体略瘦，大便干结，舌质红绛，少苔，脉沉细 。平素无其他特殊病史 。辨证属阴血亏虚风邪内生，达于肌表，致皮肤瘙痒 。治宜养血润肤，祛风止痒 。方药：川15g，当归12g，赤芍10g，生地15g，何首鸟15g，白蒺藜15g，徐长卿30g，乌梢蛇30g每日1剂，水煎服 。配合外洗方煎水药浴，每日1次治疗1周后瘙痒症大减，夜间能安静入眠 。继服上方1周，瘙痒症状消失，改用知柏地黄丸和杞菊地黄丸交替服用，以善其后半月后随访，症状未有复发 。
【四物汤加减治皮肤瘙痒症医案】2.刘某，男，68岁 。患者1年来全身皮肤瘙痒，搔后皮肤发红，不起风团，瘙痒昼轻暮重，难以入睡 。曾服用镇静及脱敏药，罔效 。
查体见全身皮肤粗糙，颈后、双肘伸侧及下肢等处个别区域有轻度苔癣样变，无渗出液，有明显抓痕、血痂，舌淡胖苔薄白微，脉沉细 。西医诊断：老年皮肤瘙痒症 。中医辨证属血虚生风立法：养血息风，除湿止痒 。方药选用四物汤加味：当归12g，白芍12g，川芎12g，熟地12g，何首鸟12g，白鲜皮15g，地肤子20g，蛇蜕1g，防风6g，全蝎6g，威灵仙12g，刺蒺藜12g 。服药10剂后，瘙痒已明显减退，纳食增加，能够平稳入睡 。为巩固疗效继服15剂，瘙痒消失，全身皮肤逐渐光滑，基本治愈 。
按：近年来单纯性老年皮肤瘙痒症的发病率明显增高 。现代医学认为，此病多因老年人腺体功能减退或萎缩，皮肤分泌减少，加之饮食及生活习惯调护不当所致 。在治疗上多采用各类抗组织胺类抗过敏药物及镇静止痒药物，疗效尚不十分满意祖国医学认为，此症的发病原因主要由于老年体虚，肝肾不足，精血亏损，皮肤得不到精血的养而致皮肤干燥、粗糙、瘙痒，加之湿性黏腻与风邪相搏于肌肤腠理之间，阻碍气血运行，使瘙痒更甚 。故治疗应养血润燥息风、除湿止痒 。方中选用当归、白芍、川芎、熟地、何首乌滋补肝肾，养血活血，润燥止痒；白鲜皮、地肤子、刺蒺藜、蛇蜕、防风祛风除湿止痒；全蝎性辛平入肝经，走而不守，能息内外表里之风；威灵仙通行十二经且辅助全蝎祛除深在之风毒蕴湿而治顽固性瘙痒 。诸药合用，标本兼固，共奏滋阴养血，祛风除湿止痒之功 。

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