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四物汤加减治痛痹医案

痛痹是由于风寒湿邪侵袭人体 ， 寒邪偏盛 ， 邪痹肌肉、筋骨、关节 ， 气血凝涩不通 ， 阻滞营卫循行导致肌肉、筋骨、关节发生的疼痛病症 。
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至 ， 合而为痹也 。其风气胜者为行痹 ， 寒气胜者为痛痹 ， 湿气胜者为着痹也 。”故痛痹又称寒痹 。
《金匮翼·痹证统论》：“痛痹者 ， 寒气偏胜阳气少、阴气多也 。夫宜通而塞则为痛 ， 痹之有痛 ， 以寒气人经而稽迟 ， 注而不行也 。”
四物汤补血养血活血 ， 和营止痛 ， 即所谓“治风先治血 ， 血行风自灭”之理 ， 活血化瘀能改善血液循环 ， 促进组织的新陈代谢 ， 加快瘀血的消散和吸收 。血活又能濡养筋脉 ， 消除肌肉疲劳 ， 使疗效持久 。
【临床应用】
钱氏以乌马四物汤为基础方 ， 治疗痛痹患者131例 ， 疗效显着 。131例患者 ， 均为体力劳动者 ， 其中男94例 ， 女37例；年龄36~48岁；病程最短1年 ， 最长9年 。腰椎骨质增生68例 ， 腰肌劳损11例 ， 颈椎骨质增生17例 ， 肩周关节炎10例 ， 风湿性骨性关节炎22例 ， 类风湿性关节炎3例 。所有病例均符合高等医药院校教材《中医内科学》痛痹的诊断标准 ， 均以肢体节疼痛 ， 痛有定处 ， 遇寒痛增 ， 得热痛减为主要临床表现 。治疗方法：以乌马四物汤为基础方随证加减治疗 ， 药用：制马钱子2g ， 乌梢蛇、当归、鸡血藤、延胡索各15g ， 川芎、桂枝、炙附子各9g ， 乳香、甘草、制川乌、制草乌各6g ， 熟地、赤芍各12g 。若寒湿并重者加薏苡仁、牛膝；若痛如针刺者加苏木；上肢疼痛甚者加羌活；疼痛以下肢为主者加独活；疼痛以腰背关节为主者加川续断、狗脊、杜仲用法：先将制川乌、制草乌、炙附子、制马钱子用开水浸泡20mi ， 用武火煎开 ， 后改用文火煎20min ， 再加入余药煎40min取汁服用 ， 日1剂分2次温服 ， 6天为一疗程 ， 连服2~4个疗程 。治疗期间注意休息 ， 保暖、防潮、防湿、忌食生冷油腻 。本方只适用于风寒湿痹偏于寒盛者 ， 热痹忌用 。治疗结果：治愈69例 ， 占52.7%；有效50例 ， 占38.2%；无效12例 ， 占9.1%；总有效率为90.9% 。治疗时间最短的3天 ， 最长24天 。
王氏等以三乌四物汤为基础方治疗风寒性关节痛患者30例 ， 疗效满意 。30例患者 ， 其中男6例 ， 女24例 ， 年龄最大者61岁 ， 最小者25岁 ， 病程最长者21年 ， 最短者1个月30例中医均辨证为风寒性关节痛 ， 以关节筋骨疼痛、麻木屈伸不利、遇冷加重为特征 。治疗方法：三乌四物汤为基础方并随证加减治疗 。药用：熟地、当归、白芍、川芎各12g ， 川乌3~6g ， 草乌3~9g ， 乌蛇10g ， 防风15g ， 桂枝10g ， 甘草6g ， 气虚者加黄芪、党参；痛甚者加制乳香、制没药各10g 。每日1剂 ， 煎煮分早晚2次服用药之初川乌、草鸟从小量开始 ， 无不良反应者 ， 逐渐加量仅有胃肠道反应加神曲10g ， 症状消失后再加量 ， 最多川乌、草加至15g ， 个别加至30g ， 半月为一疗程 。疗效标准及结果：关节疼痛消失 ， 屈伸自如为痊愈24例 ， 服药最长者4个疗程 ， 最短者1个疗程 。关节疼痛及麻木减轻为有效6例 ， 有效率100% 。
【病案举例】
1.张某 ， 男 ， 48岁 ， 1997年3月27日诊 。腰痛 ， 屈伸不利4年 。患者长期务农 ， 4年来腰痛酸困不舒 ， 时有活动不便 ， 每遇寒冷及气候变化时加重 ， 西医诊断为慢性腰肌劳损 ， 曾服用去痛片、保泰松、芬必得、痛宁等消炎镇痛药治疗 ， 症状可缓解 ， 远期疗效差 。近1周症状加重 ， 服上药无效 。诊见弯腰曲背 ， 不敢曲伸 ， 形体消瘦 ， 精神郁闷 ， 呻吟不止 ， 颜面口唇青紫 ， 舌淡苔白 ， 脉沉缓而涩 。西医诊断为腰3、4、5椎骨骨质增生 ， 证属痛痹治宜补血通络；温经散寒 ， 方用四物汤加味 。处方：制马钱子2g ， 乌梢蛇、当归、鸡血藤、延胡索各15g ， 川芎、桂枝、炙附子各9g ， 乳香、甘草、制川乌、制草乌各6g ， 熟地、赤芍各12g ， 苏木6g ， 2剂 ， 水煎服 。服药后疼痛减轻 ， 腰能伸直 ， 行走仍觉不便 ， 服药时觉舌麻上方去马钱子 ， 继用1周 ， 症状、体征消失 ， 功能恢复 ， 嘱其用上方巩固治疗1周 ， 劳逸结合 ， 避风寒 ， 防潮湿 ， 注意钙剂补充 ， 随访半年未见复发 。
2.李某 ， 女 ， 57岁 ， 农民 ， 两下肢关节痛1年多 ， 时轻时重 ， 服西药炎痛喜康后痛缓解 ， 不久又犯 ， 近来复发 ， 行走困难 。于1997年10月5日来我院求治 ， 查见面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 诊为风寒性关节痛 ， 予四物汤加味 。处方：熟地、当归、白芍、川芎各12g ， 川6g ， 草乌9g ， 乌蛇10g ， 防风15g ， 桂枝10g ， 甘草6g ， 加黄芪12g ， 神曲10g ， 7剂后疼痛消失 ， 不再服药 。数日又发 ， 但症轻 ， 又予本方14剂 ， 且川乌加至12g 。嘱坚持服用 ， 随访至今未发 。
【四物汤加减治痛痹医案】按：风寒性关节痛属于中医学“痛痹（寒痹）”的范畴 ， 为风寒侵袭关节 ， 致气血不畅所致 。以祛风散寒 ， 通络止痛 ， 活血补血为主要治法 。方中川乌、草乌祛寒通痹 ， 乌蛇祛风通络 ， 三乌相伍 ， 祛风寒、通经络效果甚着 。防风、桂枝合用 ， 祛风湿而通阳 ， 引邪外出 ， 四物汤补血扶正 ， 增加机体免疫力 。全方扶正祛邪 ， 标本兼顾 ， 对于风寒性关节痛 ， 针对性强 ， 故疗效满意 。

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