参苓白术散加减治慢性鼻炎医案

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症 。主要病因包括急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎、邻近的慢性炎症如鼻窦炎、扁桃体炎等长期刺激或畸形、鼻腔用药不当引起药物性鼻炎(常见于久用滴鼻净之后)等,另外全身病因如长期慢性疾病,维生素A或C缺乏,烟酒过度及长期服用利血平等降压药物及环境污染等均可引起本病 。主要表现为鼻塞、鼻涕多等症状 。査见鼻黏膜肿胀,鼻甲肿大,分泌物呈稀状,量多而色白 。中医认为脾气一怯,鼓动血行乏权,气滞血瘀则鼻甲肥大;“坤德失其厚载”,则清阳当升不升,浊阴当降而不降,湿浊上蒙清窍则鼻塞,浊涕多等 。治宜健脾益气,化浊升清 。
【病案举例】
1.患者,女,49岁,1996年8月25日初诊 。患者右鼻腔堵塞两年余,潴涕逆吸,右侧头痛,右眼眶胀痛,在情绪失畅时,更严重 。口腔溃疡亦有两年 。查见右中鼻甲肥大,收缩良好,舌根左侧有溃疡,舌薄腻苔,脉细 。治宜健脾化湿,药用党参、茯苓、白扁豆、薏苡仁、藿香、佩兰各10g,白术、半夏辛夷各6g,升麻、甘草各3g,煎服 。二诊,上药进服28剂,诸症明湿改善,口腔溃疡告愈 。
查见鼻腔黏膜较干,鼻甲有所回缩 。舌薄苔,脉细治宗原旨之法,祛藿香、佩兰、半夏,加当归、百合各10g,继服35剂,经访已愈 。9
【参苓白术散加减治慢性鼻炎医案】按:患者右鼻腔堵塞两年余,久病则虚,脾胃气虚,纳运无权,聚湿为邪,肺气无源随之而衰少 。故治疗应培土生金,以“虚则补其母”为法,用参苓白术散健脾胃以益肺气,则诸症悉除 。
2.韩某,女,42岁,干部 。因头痛,伴有鼻塞、流鼻涕6年,于1985年3月1日来院求诊 。诉患慢性鼻炎6年,经常头痛,伴有交替性鼻塞,鼻流清水样涕,遇寒加重,面白气短,咳嗽白痰,食少倦怠,舌淡、苔薄白,脉弱 。治拟补气扶正为主,方用参苓白术散,其中扁豆、桔梗各30g,白术、茯苓、山药各15g,陈皮、莲子肉、薏苡仁、砂仁、苍耳子、辛夷花各10g,石菖蒲同时针刺迎香、印堂、合谷,中刺激,留针20分钟,每日1次治疗2个月后症状明显改善 。
按:根据中医辨证,本证属脾气虚弱 。从五行相生的关系而论,脾属土,肺属金,脾为肺之母,肺为脾之子 。从经络的观点而言,一是肺之经气源于母脏脾脏,“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠”,一是“脾肺两经同属太阴”,两者“同气相求,同声相应” 。在气血阴阳的盛衰消长变化过程中,具有同步变运趋势 。故古人言:“脾为生气之源,肺为主气之枢” 。脾胃气虚,纳运无权,则肺气无源随之而衰少;若脾病日久损伤肺气,则必盗母气以自助而致脾气不足,日久致脾气虚而见面白气短,咳嗽白痰,食少倦息等症 。遵“虚则补其母”的治则,运用参苓白术散培土生金之法,健脾胃以益肺气,待脾气充实,健运复职,土旺则金自生金鸣则鼻窍利,故诸症自除 。

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