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四逆散加减治呃逆医案、配方

呃逆
【四逆散加减治呃逆医案、配方】呃逆是以气逆上冲 ， 喉间呃呃连声 ， 声短而频 ， 令人不能自制为主证的一种疾病 ， 可以单独发生 ， 也可并发于其他疾病 。打嗝时 ， 横膈肌不由自主地收缩 ， 空气被迅速吸进肺内 ， 两条声带之中的裂隙骤然收窄 ， 因而引起奇怪的声响 。中医认为呃逆是以胃气不降 ， 上冲咽喉而致喉间呃呃连声 ， 声短而频不能自制 ， 有声无物为主要表现的病证 ， 又名哕、发呃 。呃逆由胃气上逆动膈胃失和降而形成 ， 其病理因素有寒气蕴蓄、燥热内盛 ， 气郁痰阻及气血亏虚等方面 ， 其成因多为久病体虚、寒冷温热失调至胃气上逆动膈而发 。《景岳全书·呃逆》曰：“然致呃之由 ， 总由气逆 。气逆于下 ， 则直冲于上 ， 无气则无呃 ， 无阳亦无呃 ， 此病呃之源 ， 所以必气也 。…然病在气 ， 本非一端 ， 而呃之大要 ， 亦惟三者而已 ， 则一曰寒呃 ， 二热呃 ， 三日虚脱之呃” ， 对呃逆形成的病因及其机制作了详细论述 。呃逆常并发于多种急性慢性疾病发作之中 ， 临床上因单纯出现呃逆而住院治疗者少见 ， 从本组收集的28例呃逆中显示 ， 原发患有冠心病3例（10.71%） ， 高血压6例（21.42%） ， 脑血管意外8例（28.57%） ， 慢性支气管炎2例（7.14%） ， 慢性胃炎4例（14.29%） ， 胃溃疡5例（17.86%） 。现代医学认为单纯的膈肌痉挛即属此范畴 ， 其他疾病引起则属并发症 ， 未将呃逆作为疾病加以论述 ， 在治疗上并无特殊的治疗方法 ， 一旦在急重症中并发了顽固性呃逆 ， 同样能加重原发病 ， 给患者的生命造成威胁 ， 应当引起临床医生的重视 。呃逆一证总是由胃气上逆动膈而成 ， 引起胃失和降的病理因素不外饮食不节、情志不和、正气亏虚等 ， 但临床上尤以恼怒抑郁、气机不利、肝气逆乘脾胃 ， 导致胃气夹痰上逆而居多 ， 本文所收集的28例病例显示 ， 虽然证型各异 ， 病机不一 ， 皆为气机升降出人失常 ， 胃气上逆动膈而致 。患者均有不同程度的肋胁胀满 ， 烦躁不安 ， 面红目赤 ， 呃声连续 ， 声音洪亮 ， 口干苦 ， 舌苔微黄 ， 脉弦等肝气横逆的特点 ， 因此选用疏肝解郁、理气和胃的四逆散为主方 ， 并根据不同的临床表现随症加减 。
【临床应用】
卢氏采用四逆散加味治疗住院病人中并发顽固性呃逆28例 ， 疗效显着 。基础方为四逆散加味：柴胡1g ， 白芍15g ， 枳壳15g ， 炙甘草6g ， 丁香9g ， 柿蒂15g ， 陈皮15g ， 人参20g ， 白术15g ， 生地15g辨证加减：兼胃寒甚加良姜15g ， 兼胃热重加石膏30g、竹叶15g ， 兼气滞加厚朴15g、木香15g ， 兼脾气虚重用人参50g、白术20g ， 兼胃阴不足加石斛15g、麦冬15g、玉竹15g ， 兼血瘀加丹参20g、牛膝15g ， 水煎服 ， 煎3次 ， 每次取汁200ml ， 三煎混合 ， 每次50ml频服 ， 1日1剂 ， 疗程2天 。结果：痊愈：冠心病3例（10.71%） ， 高血压6例（21.43%） ， 脑血管意外6例（21.43%） ， 慢性支气管炎2例（7.14%） ， 慢性胃炎例（14.28%） ， 胃溃疡5例（17.86%） ， 治愈率92.86% 。无效：脑血管意外2例 ， 占7.14%（其中死亡1例 ， 占3.57%） 。
【病案举例】
患者 ， 女 ， 78岁 ， 于2004年1月26日因脑梗死入院 ， 住院第3天患者出现面红目赤 ， 呃呃连声 ， 声短而频 ， 声音洪亮 ， 夜不能寐 ， 烦躁不安 ， 胁肋胀满 。查体：血压22.4/1ka ， 神志清楚 ， 双肺阴性 ， 心界向左下扩大 ， 心律齐 ， 二尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ， 左侧肢体偏瘫 ， 左上肢肌力Ⅱ级 ， 左下肢肌力Ⅲ级舌质红 ， 苔微黄 ， 脉弦紧 ， 经过肌内注射654-210mg ， 阿托品05mg ， 甲氧氯普胺10mg ， 异丙嗪25mg行内关、足三里封闭治疗无效 。投以中药柴胡15g ， 白芍15g ， 枳壳15g ， 炙甘草6g ， 丁香9g ， 柿蒂15g ， 陈皮15g ， 生地15g ， 丹参20g ， 牛膝15g 。频服1小时后呃逆逐渐缓解 ， 24小时后诸症平 。
按：方中用柴胡疏肝理气 ， 调畅气机 ， 枳壳行气消呃 ， 芍药养血敛阴 ， 柔肝缓上冲之气 ， 若胃寒者加良姜、丁香、柿蒂 ， 兼胃热重加石膏、竹叶 ， 兼气滞加陈皮、厚朴、木香 ， 脾气虚者加人参、白术 ， 阴不足者配石斛、生地、麦冬 ， 有瘀者加丹参、牛膝 ， 再伍以甘草调和诸药 ， 纵观全方有理气和胃 ， 降逆平呃之功 ， 因此在辨证论治的基础上用四逆散加味治疗呃逆而获捷效 ， 体现了中医的“异病同治”之特点 。

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