四逆散加减治小儿热厥医案、配方
小儿热厥
热厥高热多见于小儿 , 医者一见高热 , 便用大剂苦寒 , 清热解毒 , 清热泻火 , 抗菌消炎 , 误治、误下冰伏邪热 , 有时用激素和支持疗法把邪热勉强退了 , 但由于邪气并未真正减除 , 由表入里 , 留伏体内 , 形成伏邪 。随季节更替 , 或饮食诱而发作 , 形成热厥 。四逆散加味治疗小儿热厥 , 郁解汗出 , 高热消退而愈 。
【临床应用】
秦氏等用四逆散加味治疗110例 , 疗效满意 。处方:柴胡15g , 枳壳15g , 白芍15g , 炙甘草15g , 连翘10g , 竹叶10g , 薄荷10g , 滑石30g 。水煎服 , 取汁500ml , 少量频服 , 中病即止 。治疗结果:热退身凉 , 四肢转温 , 口不渴 , 小便清利为治愈 。结果:110例均服药1~2剂而愈 , 服药后 , 半小时体温开始下降 , 微出汗 , 直至正常 。70例周期发作者 , 服药后 , 随访3~5年无复发 。
【病案举例】
李某 , 男 , 12岁 。2003年7月9日就诊 。烦躁高热 , 体温40.8℃ , 10余天不退 , 曾经吃药、打针、输液治疗后 , 体温每下降0.5~1℃ , 半小时内又复原 , 如此反复医家和病家均束手无策 , 患儿父母挥泪 , 欲往省级医院就诊 。经他人介绍向余求诊 , 追问病史:患儿从5岁至今 , 每年均有类似发作史 , 惟今年热退不下 。诊见:胸腹灼热 , 双目紧闭 , 面赤 , 头痛 , 心烦口渴 , 无汗 , 苔薄黄而干 , 脉小紧数 , 四末不温 。查体:体温40.8℃ , 心率102次/分钟 , 呼吸28次/分钟 , 双肺闻及湿啰音 , 浅表淋巴结未扪及 , 肝脾无肿大 , 身无皮疹 , 腹胀满 。血常规:红细胞4.35×101/L , 白细胞15×10/L , 中性占70% 。X线示肺纹理增粗 , 余(-)辨证肝郁气滞 , 邪气内陷 , 证属热厥 , 邪气内伏不能透达四肢 , 故四末不温 , 阳气与邪热纷争故反复寒颤高热 , 病势胶结 。治宜疏肝解郁 , 清透邪热 。拟用四逆散加味治疗 。药物:柴胡15g , 枳壳15g , 白芍15g , 炙甘草15g , 竹叶10g , 连翘10g , 薄荷10g , 滑石30g 。嘱其水煎 , 勿过煮 , 少量频服 , 病重恐格药于外 。服药半小时后 , 患儿体温下降0.6℃ , 安静人睡;又半日徐徐微汗出 , 体温下降至38.3℃药已中病 , 效不更方 , 前药再进 。第二日 , 家人来报 , 患儿已经能食1小碗稀饭余往诊视之 , 脉静身凉 , 口和脉缓 , 惟稍疲倦 。多日重症顽疾 , 竟一服得愈 , 嘱其家属节制饮食 , 以防“炉中有火 , 死灰复燃” , 静养以巩固疗效 。
并开调理药 , 用薛氏五叶芦根汤 。痊愈后 , 随访至今 , 从未复发 。
按:四逆散见于《伤寒论》第318条 , 其原文如下:少阴病四逆 , 其人或咳 , 或悸 , 或小便不利或腹中痛 , 或泄利下重者 , 四逆散主之 。历代医家多用来治疗肝胃气滞 , 阳郁致厥的证候 。奈古文词义深奥 , 无明确诊断要点 。多种解析四逆散方证的书 , 如高等医药院校教材《伤寒论》、《方剂学》、《中医内科学》等 , 以及《伤寒论译释》着作中主症不全 , 要点难以掌握 , 所以大多数临床医生把四逆散多用于情志郁结 , 精神刺激或长期忧虑 , 或部分外邪停留胸胁致胸胁胀闷不适或痛的症状 , 而在热厥 , 尤其是小儿热厥的治疗方面却缺乏辨证要点 。理论与实践未能很好地结合起来 , 形成治疗中的空白点 , 未能发挥四逆散的治疗热厥的作用 。医者在临床多年研习 , 不断总结创新 , 探索出了一条在小儿热厥方面非常有实用价值的方法 , 用四逆散加味治疗小儿热厥取得满意疗效 。其辨证要点是发热、肢厥、无汗 。“无汗”既是主症 , 又是鉴别要点外感发热 , 根据口渴与不渴 , 有汗与无汗 , 脉迟与数 , 来判断病证属寒属热 。风寒 , 用辛温解表;风热 , 用辛凉解表 , 微汗出而愈 。少数医生一见小儿高热 , 退热心切 , 拘泥于抗菌消炎之说 , 大多是用苦寒药或清热解毒药 , 或清热泻火药 , 或用大剂量抗生素等 , 造成的后果是热退而复起 , 反复发作 , 缠绵难愈 , 弄得医家和病家焦头烂额 , 束手无策 。勉强把热退了 , 随时间推移 , 天气变化 , 季节更替、饮食不慎 , 诱而发作 , 时邪与伏邪蜂拥而至 , 此为小儿热厥的由来 , 热厥周期发病 , 及至年长 。
余用《伤寒论》四逆散加味 , 透邪解郁 , 疏肝泄热 , 调转气机 , 治疗小儿热厥反复高热取得满意疗效 。方中柴胡疏肝解郁 , 透邪外达;枳壳行气散结 , 调节气机 , 柴胡与枳壳相伍一升一降;白芍和营分 , 引药入里 , 白芍与柴胡相伍 , 使病邪由阴分往外透达 , 邪气由里出表;炙甘草调护胃气 , 和诸药;薄荷、连翘、竹叶仿《温病条辨》
【四逆散加减治小儿热厥医案、配方】银翘散意 , 药物轻清宣上 , 透邪外出;滑石甘、淡、寒 , 使邪热由小便利出 , 给邪气以出路 。诸药相伍 , 有开门揖盗之意 , 无闭门留寇之弊 , 上中下三焦气机流转 , 阳气振奋 , 引邪外出 , 热厥高热 , 迎刃而解 。
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