六神丸加减治痛风医案、配方
痛风
痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应病损及炎性反应的一种疾病，是一种嘌呤代谢乱的疾病，以血中尿酸盐增高为其特点 。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50：1，多数女性病人为绝经后妇女，常在春、秋季节发病 。常见的临床表现：①无症状期：有高尿酸血症而无临床症状②痛风性关节炎 。
【六神丸加减治痛风医案、配方】③痛风结节，常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶 。④肾脏病变 。⑤少数有发热、头痛等全身症状 。
中医学中亦有“痛风”之病名，相当于“痛痹”、“历节风”、“脚气”等 。其病因病机历代各家都有论述朱丹溪《格致余论》
载：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地…寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也” 。唐·王焘《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其痰昼静而夜发，发时彻骨绞痛” 。明·张景岳《景岳全书·脚气》
篇指出：“脚气致病原因有二：外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪，湿热等物，因湿壅下焦…郁而化热，停留肌肤” 。《证治准绳》认为是由于“风湿客于肾经，血脉瘀滞”所致 。《医学入门》认为多因“血气虚不营养关节腠理”缘故，描述了痛风后期“痛入骨髓，不移其处”的特点 。
结合临床实践及各家的认识，笔者认为该病的发病与正虚脾弱，湿、痰、瘀阻滞有关，而以风寒湿热侵袭为其诱发因素病人素体正虚脾弱，卫外不固，运化失司，复多食肥甘厚味酒醴，风寒湿热侵袭，使湿浊内生，而聚成痰，阻滞经络 。从这些古籍对痛风所下的定义及其对病因、临床表现的描述来看，传统痛风包括现代医学所介绍的痛风性关节炎，痛风急性发作期多以邪气盛，关节红、肿、热、痛为特征，中医辨证为湿热痹阻、痰热阻滞 。六神丸具有清热解毒的功能，食醋具有促进皮肤黏膜吸收药物的作用，两者合用外敷，可缓解疼痛，消除红肿，恢复肢体功能，提高生活质量 。
【病案举例】
秦秀芳取六神丸6~10粒，碾成粉末，倒入少量食醋调和，外涂于红、肿、热、痛关节处，适度按摩，以使药液透入皮肤，或根据红肿疼痛范围用一层纱布浸于药液中，浸透后敷于关节处，每日早晚各1次，3~5d为1个疗程，疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，取得满意疗效 。
观察60例痛风患者，随机分为治疗组和对照组 。治疗组30例，男17例，女13例；年龄45~62岁，平均54岁，关节红、肿、热、痛轻者5例，中度者23例，重度者2例；3例为姆趾处，其余27例均发生在足背和踝关节 。对照组30例，男15例，女15例；年龄43~61岁，平均53岁，关节红、肿、热、痛轻者6例，中度者23例，重度者1例；4例为趾处，其余26例均发生在足背和踝关节 。治疗组和对照组在性别、年龄、证型、疼痛程度、部位各方面差异无显着性，纳入标准：符合西医痛风诊断和中医痹症诊断 。排除标准：①经检查证实关节红、肿、热、痛由其他疾病起；②合并严重的心脑血管疾病患者和精神疾病患者；③对外敷治疗不配合者 。治疗方法取六神丸6~10粒，碾成粉末，倒入少量食醋调和，外涂于红、肿、热、痛关节处，适度按摩，以使药液透入皮肤，或根据红肿疼痛范围用一层纱布浸于药液中，浸透后敷于关节处每日早晚各1次，3~5d为1个疗程 。对照组：不予外治疗 。两组内服治疗痛风的药物相同 。观察治疗组和对照组关节红肿热痛和关节活动比较，关节红的症状治疗组和对照组均为30例，治疗后，治疗组关节红的症状消失18例，好转10例，不变1例，加重1例，有效率96.66%；对照组关节红的症状消失16例，好转8例，不变5例，加重1例，有效率80.00% 。关节肿的症状治疗组和对照组分别为28和30例，治疗后治疗组关节肿的症状消失13例，好转12例，不变1例，加重1例，有效率89.28%；对照组关节肿的症状消失1例，好转11例，不变3例，加重1例，有效率86.66% 。关节热的症状治疗组和对照组分别为16和13例，治疗后治疗组关节热的症状消失10例，好转4例，不变1例，加重1例，有效率87.50%；对照组关节热的症状消失4例，好转8例，不变1例，加重0例，有效率92.30%关节痛的症状治疗组和对照组分别为20和25例，治疗后治疗组关节痛的症状消失11例，好转6例，不变3例，加重0例，有效率83.33%；对照组关节痛的症状消失8例，好转10例，不变5例，加重2例，有效率64.28% 。关节活动度差症状治疗组和对照组分别为18和15例，治疗后治疗组关节活动度差症状消失14例，好转3例，不变0例，加重1例，有效率94.44%；对照组关节活动度差的症状消失11例，好转3例，不变1例，加重0例，有效率9333%关节红的症状治疗组与对照组比较P<0.05，关节痛的症状治疗组与对照组比较P0.01，因此治疗组红和痛的缓解优于对照组 。
按：六神丸始载于《中国医学大辞典》、《雷氏方》 。处方组成为：珍珠粉415g，牛黄415g，香415g，雄黄3g，冰片3g，蟾酥3g 。其功能为清热解毒，消炎止痛 。主要用于烂喉丹痧，咽喉肿痛，乳，疗毒等 。笔者变通应用外敷治疗痛风，效果较好，痛风属中医“痹证”的范畴，是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病，临床上以高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎为主要特点，后期常出现痛风石、间质性肾炎、甚或关节畸形及功能障碍、尿酸性尿路结石等 。中医学认为本病多发生于中老年形体肥而嗜食肥甘者，肥甘厚味，蕴久内生湿热，湿热郁久不化酿成湿毒，痹阻经络气血瘀滞致病，乃本虚标实之证 。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚受风寒湿气而成痹 。”根据本病好发年龄、体质、病人饮食嗜好及急性诱发因素等诸多特点，笔者认为，本病之病理基础为脾胃虚弱，湿浊瘀阻，急性期则因外寒内湿相搏，闭阻关节经络肌肤而发病 。寒湿闭阻关节经络则关节剧烈疼痛；午夜阴寒最盛，故疼痛多于午夜突然发生或加重，湿浊之邪侵入关节肌肤则关节肿胀；湿性重着下行，故受累关节以下肢为多见，所以，我们将其辨证为寒湿瘀热夹杂 。六神丸其方中牛黄清热解毒，芳香开窍；蟾酥有攻毒消肿，辟恶通窍之功；麝香芳香开窍，活血通经止痛；冰片不仅消肿止痛，亦有芳香开窍作用；珍珠镇惊坠痰；雄黄解毒辟秽；诸药合用，共奏清热解毒、活血通络之功 。六神丸含有蟾酥及雄黄，内服不当会产生严重毒性及不良反应 。观察结果显示：笔者应用六神丸外敷可减轻患者关节红肿的症状，提高患者的生活质量，且不良反应较小 。
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