易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

大承气汤加减治胃石症医案、配方

胃石症
多为进食某种食物、药品或异物 ， 既不能被消化 ， 又不能通过幽门 ， 在胃内滞留并聚结而成 。临床上常见的是柿胃 ， 是由于空腹进食大量柿子 ， 柿子中所含的果胶、红鞣质、矢布醇等与胃酸作用后产生凝块 ， 经胃的机械碾转形成团块 。胃石症属中医学腹痛、呕吐范畴 ， 其病机为因饮食不节 ， 饥饱失调 ， 损伤脾胃 ， 脾失健运 ， 湿疾内生 ， 疾湿互阻 ， 痰阻气机 ， 血行不畅 ， 脉络壅塞积食相结 ， 积而成石 ， 正如《景岳全书·痢疾·论积垢》云：“饮食之滞 ， 留蓄于中 ， 或结聚成块 ， 或胀满腹痛 ， 不化不行 ， 有所阻隔者 ， 乃为积 。”根据“积者消之 ， 坚者削之”及“腑以通为用”的原则采用通腑泻下、消积导滞的方法治疗 。
【临床应用】
宋氏用大承气汤加味治疗胃石症31例 ， 取得了较好的效果 。
治疗方法：全部病例均采用中药内服 ， 以大承气汤加味 ， 药用：大黄、枳实、厚朴、芒硝、神曲、麦芽、山甲、桃仁 。伴有脱水或食人较少者给以必要的液体疗法 。方中重用大黄后下 ， 但要根据体质强弱调整用量 ， 体质差者去芒硝 。中药每日1剂 ， 水煎2次 ， 混合后分2~3次空腹服 。治疗结果：31例中29例治愈 ， 治愈率93.5%其中2剂治愈5例 ， 3剂治愈15例 ， 5剂治愈5例 ， 6剂治愈4例 。所有治愈病人均症状消失并经X线钡餐透视证实2例病人因胃石较大 ， 用药3天后改用手术取石；1例采用胃镜碎石后内服中药1剂面愈；1例因结石较硬 ， 胃镜碎石失败而转外科手术 ， 取出一茄形胃石 ， 质硬如石 ， 直径约8cm ， 长约13cm 。
按：胃石症病因多为乳食积滞而成 ， 故可采用通腑泻下、消积导滞的方法治疗 。方用大承气汤通腑泻下神曲、麦芽、桃仁消食化只 ， 穿山甲软坚消积 。诸药合用 ， 具有消积导滞、通腑泻下、软坚散结之功 ， 使胃石从大便而出 ， 使腑气通畅 ， 其症乃除 。
张氏等用大承气汤加味治疗胃结石14例 ， 疗效满意 。药物组成：大黄12g ， 枳实12g ， 厚朴12g ， 芒硝（冲）6g ， 槟榔12g ， 三棱10g ， 莪术10g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 早晚分服 。若泛酸烧心者加黄连6g ， 吴茱萸3g；腹痛甚者加川楝子10g ， 延胡索10g结果12例全部治愈 ， 其中服药最多者10剂 ， 最少者9剂 ， 平均服药8剂 。
按：胃结石属于中医学积聚范畴 。14例患者均系实证胃痛 。使用大承气汤加味治疗 ， 方中大黄、芒硝枳实、厚朴、槟榔行气宽中 ， 通便导滞；三棱 ， 莪术行气破血 ， 化瘀消积 ， 软坚散结 。诸药合用 ， 使气行结破 ， 痞消瘀化 ， 腑气通畅 ， 其症乃除 。
石氏用大承气汤加味治胃山楂石26例 ， 疗效显着 。治疗方法：采用大承气汤加味：大黄12g（后下） ， 枳实12g ， 厚朴15g ， 芒硝9g（冲服） ， 青皮15g ， 莱菔子12g ， 三棱10g 。痛甚者加延胡索 ， 恶心欲吐者加旋复花、代赭石 。每日1剂 ， 水煎早晚分服 。治疗结果：经治后26例全部治愈 。一般服药3~6剂 ， 临床症状消失 ， X线复查胃石消失 。
按：胃石症 ， 临床以柿石较多 ， 但胃山楂石亦不少见 。本组26例 ， 均因过食大量山楂而发病 。山楂味酸 ， 诸多本草书籍中均载有“健胃气 ， 消食化积”之功 ， 但服食过量亦可成为导致胃脘痛形成积滞的致病因素 ， 即“饮食自倍 ， 肠胃乃伤”酸性收敛固涩 ， 用之不当 ， 则积滞胃中而不下 ， 而成结石 。治法宗仲景承气汤之意 ， 下之则愈 。
孙氏10用大承气汤加减治疗胃柿石7例 ， 效果颇佳 。治疗方法：方用大承气汤加减 ， 药用：芒硝（冲服）15g ， 大黄（单包）5g ， 实12g ， 厚朴10g ， 鸡内金20g ， 甘草6g ， 乌贼骨15g ， 莱菔子15g ， 川楝子15g ， 延胡索15g 。方中芒硝为主药 ， 取其味咸性寒降下 ， 涤胃肠中之宿垢 ， 破坚积之实邪 ， 冲入药汁中服；大黄单包主要控制大便通下状况 ， 首煎大黄与众药同下 ， 助芒硝通下散结 。如服药后不泻下则将大黄改为后下 ， 增强实邪泻排之力；如服后大便泻下如水而硬结不动则改大黄先煎 ， 取其钝而缓之功；因胃柿石与食物相结合加鸡内金、莱菔子、乌贼骨软坚消导；金铃子散行气活血止痛 ， 并有通泄下行之性 。服药时间：胃柿石主要关系到胃、大肠二经功能 ， 治疗从胃以软坚消导降下 ， 大肠以利传导 ， 二者需要密切配合因辰时7~9点胃经旺 ， 有利于消化；卯时5~7点大肠经旺 ， 有利于排泄；午时11~13点心经旺 ， 有利于周身血液循环 ， 心火升胃土有利于胃功能增强 。所以在服药时首煎7至9点服 ， 第二煎在12点到13点服 ， 1日1剂 。治疗结果：一般服药2至3剂 ， 多者4剂 ， 胃柿石化解而下 ， 经纤维胃镜检查7例全部痊愈 ， 症状消失 ， 然后再用健脾调胃剂分别调治 。
按：胃柿石一病一般由进食不当所致 ， 主要为空腹进食柿子、山楂等物 ， 柿子口感甜、凉吃后给人一种心中痛快的感觉 ， 但其中涩味浓重 ， 山楂酸重于甜 ， 酸涩之性相似 ， 收敛固涩 ， 再与不易消化之食物结聚在一起 ， 胶固不化而成石 。大承气汤本为泻下峻剂 ， 应以痞、满、燥、实为依据 ， 主要用于阳明有形之实邪积滞不通 。胃柿石表现剑突下胀、硬、满、痛等胃的受纳功能障碍 ， 而不存在大承气汤之热结大便闭而不通 。但胃主受纳 ， 大肠主传导 ， 柿石积聚于胃中应首先考虑消导、软坚散结 ， 通过增强大肠传导功能 ， 才能使之排出体外 。
实验研究表明：大承气汤不仅有增强胃肠蠕动、增加胃肠容积作用 ， 还有改善血液循环及降低毛细血管通透性作用 ， 亦是治疗消化道梗阻及炎症性疾病的一首极好方剂 。胃柿石症以燥结且坚置于胃中 ， 所以方中以芒硝为君 ， 软坚散结；大黄活血散结攻下力强 ， 加实厚朴散结除满助硝黄之力 ， 又增强消胀之功 ， 鸡内金、莱服子消食软结；甘草调和诸药；川楝子、延胡索理气活血止痛力强大承气汤治胃柿石疗效肯定 。但值得说明 ， 对于结石过大4cm以上的 ， 时间过长超过2周的 ， 症状难以忍受或体质太弱不胜攻下的 ， 可考虑手术取石法 。
【病案举例】
1.李某 ， 男 ， 35岁 ， 1995年2月6日初诊 ， 10天前空腹吃山楂约200g ， 进午餐又饮酒过度 ， 即感心下痞闷 ， 脘腹胀痛 ， 伴嗳气泛酸、恶心 ， 食欲不振 ， 大便不畅 。曾服吗丁啉、黄连素不见效果 ， 来院诊治 。诊见精神萎靡 ， 痛苦表情 ， 按之上腹部压痛 ， 并可触及一鸡蛋大包块 ， 质软 ， 推之活动 。舌苔厚腻 ， 脉弦滑胃钡餐透视示胃内有活动性8cm×6cm充盈缺损 ， 胃腔壁软轮廓完整 ， 黏膜粗 ， 窦部痉挛 。诊为胃结石、胃炎 。中医辨证为湿浊挟气血瘀阻中焦 。治以消积导滞 ， 行气破血 ， 散结化石 ， 服大承气汤加味5剂自觉症状及包块消失 ， 继服3剂 ， 钡透视未见胃内异物 ， 告愈 。
2.刘某 ， 男 ， 23岁 ， 农民 ， 1994年4月5日诊 。2年前患病毒性肝炎 ， 经治疗而愈 。3天前感上腹部胀痛不适 ， 时有恶心呕吐 ， 食欲不振 ， 乏力 ， 大便微稀 ， 无厌油腻感 ， 在家未经治疗 ， 疑肝炎复发而来诊 。查患者巩膜、皮肤无黄染 ， 肝脾未及 ， 肝功能正常 。详问其病史 ， 言5天前服食大量山楂后即感上腹部不适 ， 3天前始出现上述诸症 。此乃饮食不节 ， 过食辛酸 ， 瘀积胃肠腑气不通所致；病不在肝而在胃 。行X线钡餐透视示：胃石症（9cm×6.5cm） ， 治以通腑行气化积 。方选大承气汤加味 。5剂后症状减轻 ， 钡餐复查胃石消失 。继服香砂六君子丸5天以善后 。
3.胡某 ， 女 ， 46岁 。2001年8月就诊 。自述8天来胃脘胀、满、硬、痛 ， 逐渐加重 ， 近3天来进食则吐 ， 胃痛 ， 曾有胃病史3年 。追问病史大约10天前空腹吃柿子后胃痛加重 ， 自服大黄苏打片2天无效前来就诊 。刻下：症见胃脘痛甚硬满 ， 自觉有一物积于胸中 。查剑突下压痛 ， 拒按 ， 脘部较硬 ， 经胃镜检查提示胃柿石、胃炎” 。投以大承气汤加乌贼骨30g ， 甘草6g ， 鸡内金15g ， 莱菔子5g ， 半夏10g ， 延胡索15g ， 川楝子15g.2剂水煎服 ， 按以下时间服药：第一煎7至9点服 ， 第二煎12至13点服 ， 日1剂 ， 第一剂大便溏泻 ， 日行5次 ， 但症状未减 ， 次日改大黄后下 ， 下午排下2块硬结之物 ， 症状得以缓解 ， 经胃镜检查胃柿石消失 ， 存有胃底黏膜糜烂 ， 再用调理脾胃之剂进行调治 。
4.秦某某 ， 男 ， 35岁 ， 1992年11月8日初诊 。1周前患者曾空腹服大量柿子后 ， 即出现上腹不适、饱胀 。1周以来 ， 剑突下隐痛 ， 食欲不振 ， 恶心 ， 口臭 ， 食后呕吐 ， 呕吐物为胃内容物 。于11月8日急行纤维胃镜检查发现：胃腔可见一3.cm×2.5cm×2.5cm大小的团块 ， 用活检钳触之较硬 ， 此即柿胃石 ， 预约3日后在纤维胃镜下碎石治疗 。笔者试用大承气汤加味 。大黄6（后下）、芒硝15g、枳实10g、甘草6g、牵牛子5g、生山楂15g、鸡内金10g、莱菔子9g、神曲10g、麦芽10g 。每日1剂分2次口服 ， 连服2剂每日大便4~6次 ， 且色黑 ， 秽臭 。第三日上腹部不适和隐痛明显缓解 ， 口臭、呕吐消失 。于11月11日上午胃镜复查：胃石消失 ， 胃黏膜仍有轻度糜烂、充血 ， 给予得乐冲剂10袋以消炎 ， 保护胃黏膜 ， 大获痊愈 。
安：本患者即属柿胃石 。大承气汤出自张仲景《伤寒论·阳明篇》以治腑实证 。今试治于柿胃石获得满意疗效 。方用大黄、芒硝以软坚润燥、泄热通便、荡涤肠胃；辅以生山楂、鸡内金、神曲、麦芽以消食化积滞、结石；以牵牛子、枳实消痰涤饮 ， 破气消积以通下 。甘草调和诸药 。共奏消积化结、泻下通便 ， 从而使胃石从大便而出 。现代药理学表明：生山楂、莱菔子、麦芽能促进胃蛋白酶和胃酸的分泌 ， 促进消化作用；神曲、鸡内金、枳实、牵牛子能使胃肠蠕动加强 ， 胃排空加速；大黄、芒硝能刺激胃肠道运动加强 ， 分泌增多 。
从而共同作用使胃石从大便排出 。
5.郑某 ， 男 ， 56岁 ， 于1993年5月10日就诊 。患者半年来经常有上腹部满闷不适 。近1月来 ， 上腹部疼痛加重 ， 食欲不振 ， 伴周身倦怠乏力 。查体发现左上腹可触及鸡卵大小包块 ， 质硬、活动、游走 。舌质红 ， 苔黄厚腻 ， 脉沉数 。有酒后食柿史线胃肠钡剂造影显示胃内有4cm×5cm光团 ， 可上下移动 ， 表面毛糙不平 ， 胃黏膜粗厚 。诊为“胃内结石和慢性胃炎” 。证属脾胃湿热 ， 运化失职 ， 宿食停滞 ， 积结成块 。治宜消积化滞 ， 行气散结通便 。方用大承气汤加味：大黄、木香各10g ， 枳实、砂仁、槟榔各12g ， 厚朴、白术各15g ， 芒硝（冲）、甘草各6g ， 鸡内金20g 。水煎服 ， 1剂/d ， 早晚分服 。药进3剂 ， 痛减食增 ， 大便稀 ， 日2~3次 。效不更方 ， 继用3剂后 ， 疼痛消失 ， 包块变小 。又进3剂 ， X线胃肠钡餐透视：胃内结石消失12
【大承气汤加减治胃石症医案、配方】按：患者有酒后食柿史 。酒助湿热 ， 阻碍脾胃升降之机 ， 脾失健运 ， 食滞不化 ， 积而成块 。运用大承气汤 ， 消积泻下 ， 行气散结软坚；加用白术、鸡内金、砂仁、木香等药以健脾行气 ， 调整脾胃升降之功能 。诸药配合 ， 共奏消积排石之功 。

    推荐阅读


    上一篇：大承气汤加减治胃轻瘫综合征医案、配方

    下一篇：大承气汤加减治糖尿病性胃潴留医案、配方