大承气汤加减治湿疹医案、配方
湿疹
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病 。其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损呈多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作 。中医学称之为湿癣或湿毒疱，多为风、湿、热邪郁阻肌肤所致，治疗当以清热祛风、利湿解毒为主 。
【临床应用】
彭氏等应用大承气汤化裁治疗急性湿疹，取得满意疗效 。治疗方法：方药组成：大黄9g，芒硝9g，枳实9g，厚朴9g，蝉蜕9g，赤芍9g，金银花15g，桃仁9g，麻黄5g 。加减：瘙痒甚者加白鲜皮20g，苦参10g；便溏者去芒硝，加山药15g；丘疱破裂糜烂渗出较重，有感染倾向者加蒲公英30g，苍术10g；体温升高者加地龙10g 。每日1剂，水煎服，连服3剂后改为隔日1剂，10d为1个疗程，间隔5d再行第二疗程 。小儿用量酌减 。治疗期间忌食辛辣、鸡鸭牛羊肉等发物，避免用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤 。结果34例中，1个疗程治愈19例，2个疗程治愈13例，好转2例，总有效率100%按：中医学认为，湿疹系由禀赋不足，风、湿、热邪郁阻肌肤所致 。临床上大多以热、滞、郁、实为辨证要点予以施治故运用大承气汤化裁治疗可取得良效 。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴泻热攻下兼以祛湿；桃仁、赤芍清热凉血活血；金银清热解毒；蝉蜕祛风散邪；麻黄辛温，宣散外邪，利水消肿，其性升扬，可缓和大承气汤峻 。
猛攻下之力 。综观全方，升降结合，表里兼治，故收捷效 。
【大承气汤加减治湿疹医案、配方】徐氏2用四妙丸合大承气汤加减治疗湿疹34例，取得满意疗效 。
治疗方法：处方：黄柏10g，苍术10g，薏苡仁10g，大黄9g，芒硝6g，厚朴9g，枳实9g，蝉蜕9g，桃仁9g，赤芍9g，金银花20g 。瘙痒甚加苦参10g、地肤子15g；丘疹糜烂渗出较重加蒲公英30g、连翘15g 。每日1剂，水煎服，连服3剂后改为隔日1剂，10天为1个疗程，间隔5天再行第二疗程，小儿用量酌减，治疗期间忌食辛辣、鸡、羊肉等，以确保疗效 。治疗结果：34例中，1个疗程治愈18例，2个疗程治愈13例，好转3例，总有效率100% 。
按：湿疹中医学称为湿癣或湿毒疱，多为风、湿、热邪郁阻肌肤所致，运用四妙丸合大承气汤加减取得良好效果，方中黄柏、苍术、薏苡仁、金银花清热利湿解毒；大黄、芒硝、枳实、厚朴泻热攻下，祛湿；桃仁、赤芍清热血活血；蝉蜕祛风散邪，故临床能取得良好疗效 。
【病案举例】
1.男，42岁 。自述患湿疹七八年，经常急性发作，服抗组织胺类药物和激素可迅速治愈 。近年来发作次数增加，给抗组织胺类药已不再敏感 。此次发病已29d，经多方中西医治疗未有明显好转 。诊见胸背部丘疱疹成片，面部紫红色丘疹满布，双臂伸侧湿疹皆是，腋窝、阴部、肛周处皮疹疹痒剧烈，水疱抓破，糜烂渗出，舌苔黄厚，脉沉实有力 。药用：大黄9g，芒硝9g，枳实9g，厚朴9g，蝉蜕9g，赤芍9g，金银花15g，桃仁9g，麻黄5g，苦参10g，服药3剂，面部及双臂湿疹明显减少，瘙痒大减，又令其隔日1剂服之，共服6剂湿疹痊愈，至今未复发
2.男性，43岁，1998年5月9日初诊 。患湿疹5年，常反复发作，近年来发作次数增加，经中西药治疗无效，现发病10天，诊见面部紫红色丘疹满布，两小腿伸侧散在红斑、丘疹、水疱，瘙痒，抓后糜烂、渗液，伴口苦，便干，饮水不多，舌红，苔黄腻，脉弦滑 。
证属湿热俱盛，泛滥肌肤 。治以清热利湿 。方用四妙丸合大承气汤加减：黄柏、苍术各10g，薏苡仁15g，芒硝g，大黄、厚朴、枳实各9g，金银花30g，蝉蜕、苦参各10g，桃仁、赤芍各9g，蒲公英30g服3剂后，面部及两腿丘疹明显减少，瘙痒大减 。又隔日1剂，共服10剂湿疹痊愈，至今未复发2 。
参考文献
【1】彭万军，赵福玉 。大承气汤化裁治疗急性湿疹3例 。山东中医杂志，1996，15（6）：261
【2】徐连英四妙丸合大承气汤加减治疗湿疹34例小结 。甘肃中医，2002,15（5）：38
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