五味消毒饮加减治下肢静脉曲张医案
【五味消毒饮加减治下肢静脉曲张医案】下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统迁曲、伸长和扩张 。多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人 。为常见病、多发病，国内统计在成年人中发病率为10%，女性中可达20%，发病率随年龄增长而逐渐升高 。
目前已经明确，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷，静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起的 。下肢静脉曲张多发生在大隐静脉及其分支，即在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧上部，甚至全下肢都可看到迁曲成团的曲张静脉 。静脉曲张的患者可因疼痛出现跛行，瘀血的组织皮肤发热、皮温增高，有麻木麻痹蚁行感，发病肢体由于瘀血可有形态异常，患肢肿胀可见局部隆起，严重者可见团状包块，亦可有皮肤色泽改变，是血液淋巴回流障碍引起 。若发病日久，则肢体可见皮肤湿疹、溃烂，或形成俗语说的“老烂腿” 。
下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴 。《外科正宗》记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”本病的主要临床表现为筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块 。其主要病因病机为长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成 。中医治则当以清热解毒，化湿消肿，活血通络为主 。
【病案举例】
徐氏以五味消毒饮为主方治疗下肢静脉曲张19例，其中男性12例，女性7例，年龄41~76岁，病程5~41年治疗方法：所有下肢静脉曲张患者，均采用中西医结合疗法进行治疗中药给予五味消毒饮加减，药用：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、桃仁、红花、生地、赤芍、川芎等，水煎服，日1剂，7~10天为1疗程 。西药治疗给予①改善循环：右旋糖酐40U500ml，川芎嗪120mg，复方丹参注射液16ml，静脉滴注，每天1次 。②抗感染：局部感染红肿热痛，甚则破溃，用抗生素控制感染 。治疗结果：19例中治愈、显效17例，占89.5%，好转1例，占5.3%，总有效率为94.7%
按：曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应 。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张静脉瓣也发生萎缩、硬化 。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生 。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生 。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化 。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡，形成肢体顽固性溃疡不易愈合，给患者造成了极大的痛苦 。徐氏应用中西医结合疗法，一方面根据病情辨证施治，清热解毒、利湿消肿、活血化瘀、温经通络，另一方面常规静脉应用降低血液黏稠性、改善血液循环的药物，同时抗菌药物的合理应用，能够有效治疗静脉曲张及其并发症 。
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