小青龙汤加减治哮喘型霉菌性肺炎医案
【病案举例】
【小青龙汤加减治哮喘型霉菌性肺炎医案】邓某，男，56岁，山西柳林县人，1993年12月18日人院 。患者平素体健，无过敏及慢性咳喘病史，长期在山上看管果园 。1993年9月初，无明显诱因出现发热、咳嗽哮喘周身不适等，去本县医院就诊，明确诊断，经抗感染、止咳平喘等治疗1周，症状好转出院 。出院后，继以青霉素G巩固治疗，并间断使用地塞米松2周，，
后，因受凉咳嗽哮喘加重，伴有轻度恶寒、发热、咳白色泡沫样稀痰，急诊入某医院就诊，予吸氧、抗感染止咳喘及激素治疗，疗效欠佳，又急转我院 。查体：体温36.5℃心率100次/分，呼吸48次/分，血压16/12kPa，精神萎靡，口唇中度紫绀，口腔黏膜、软腭、咽及喉部均有白色乳块样白苔，双肺满布哮鸣音及大小水泡音，心律齐，腹平软，肝脾未及，双下肢无浮肿胸片示：双肺纹理增粗素乱，双下肺有片状模糊阴影 。血常规：血红蛋白140g/L，白细胞11×10/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，血沉3mm/h肝功能及心电图均未见异常 。5天后痰培养提示，有霉菌生长确诊为“哮喘型霉菌性肺炎”、“霉菌性口腔炎” 。故改变前治疗方案，即停用抗生素，激素快速递减，加大量维生素、少量黑素芬配合治疗 。因患者喘咳气急，喉间痰鸣有声，痰多色白，呈稀薄泡沫样（每日咳800ml左右），夜间喘不得卧，纳差，胸腹胀满，微恶寒，发热，大小便正常，舌淡苔白，脉浮滑 。辨证为风寒外束、水饮内停 。予解表逐饮、止咳平喘之法，方用小青龙汤加味 。处方麻黄2g，白芍10g，细辛3g，千姜6g，桂枝9g，半夏9g，五味子6g，全蝎6g，地龙9g，甘草6g.服药后2h，哮喘大减，4h后接服二渣当晚即能平卧人睡 。效不更方，续服3剂，而咳痰明显减少，哮喘悉平，双肺听诊哮鸣音消失 。后以健脾益肺化痰之法巩固1周后，痊愈出院 。
按：哮喘型霉菌性肺炎，好发于年老体弱者，具有发病急、病程长、恶化快、死亡率高的特点，用抗生素和激素往往难以控制 。本例老年患者，久居山中，坐卧湿地，长期感受山岚瘴气，久雨阴晦，湿从外受；而肺主气，行营卫，布津液，水邪人之，则塞其气道，气凝则痰聚，受风寒之邪引发而患本病，属中医之内停水饮，水寒相搏，闭塞肺窍而致之哮喘 。故以“小青龙鼓浪而奔沧海”取效 。方中重用麻黄一以散寒驱邪以治表，一以宣肺止咳平喘而治饮；姜、桂、、夏温肺化饮以祛痰，全蝎、地龙解痉平喘，白芍、五味子以敛肺气，甘草和中调诸药 。诸药合方散寒温肺、化痰蠲饮、解痉平喘，药证相投，故而收效 。
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