小青龙汤加减治浮肿医案
水肿，俗称浮肿，常是某些疾病的信号 。心脏病、肝病、肾病、内分泌疾病及某些营养不良性疾病等，都可能出现浮肿症状 。但有些浮肿并非疾病的表现，而是一种生理反应 。有如下5种：①特发性浮肿：有些20~40岁的女性，早起床后，眼脸及颜面常出现轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感 。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退 。这种浮肿的机制目前尚不十分清楚，但多数学者认为，其可能与神经、精神因素及自主神经功能紊乱有关 。②反应性浮肿：有些人特别是高温作业或身体较胖又不爱活动者，受环境温差的影响，因温热刺激，皮肤血管扩张，体液渗透并积聚于皮下组织，常在手、足等处发生浮肿，夏天过后，则自行消退 。但每夏必发，反复多年 。
③体位性浮肿：长时间站立、行走、下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻、淤积而造成浮肿，改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失 。近年来研究发现，人在直立体位时，体内醛固酮分泌增加，可造成暂时性水钠潴留，也可引起水肿 。④经前期浮肿：有些健康的女性在月经来潮前1周或半个月内，出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经官能症症状 。月经来潮时，排尿量增多，浮肿及其他症状可逐渐消退 。这类浮肿多与月经周期变化和体内神经内分泌功能改变有关 。⑤药物性浮肿：为服用某些药物后，脸、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退 。如使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雄性激素、胰岛素、硫脲、甘草等药物，可引起体内水钠潴留，导致浮肿 。
【病案举例】
1.患者，女性，62岁，1996年10月18日初诊 。诊见：面目肿胀，胸满闷而胀，发热，恶寒，无汗，时有干呕，饮食不下，四肢均有浮肿，小便短涩，大便稀溏，舌淡胖苔白微腻，脉弦而滑 。证属：水饮溢于肌表之浮肿 。治宜发汗解表，温阳利水，消肿 。方用小青龙汤加味 。处方：麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，千姜9g，细辛3g，炙甘草6g，五味子6g，制半夏9g，大腹皮9g，薏苡仁20g服2剂后，诸症明显好转，拟小青龙汤合五皮饮再服2剂 。10月22日诊见：面目浮肿消失 。
按：风邪袭表，兼见寒邪，邪在其表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，卫阳被遏，故见发热、恶寒、无汗；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面部，然后遍及全身 。水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，则肢体浮肿方用健脾化湿、通阳利水解表逐饮的小青龙汤和五皮饮，效如样鼓 。
2.李某；男，80岁，有咳嗽咳痰反复发作史6年 。近10天无明显诱因出现双下肢浮肿 。病程中无发热，原咳嗽、咳痰症状无加重，尿量无明显减少，平时体力活动轻度受限，休息时无症状 。心电图检查为正常，心电图心脏负荷试验有心肌缺血的改变肝功能检验正常，血常规、小便常规检验未见异常 。X线胸片示：慢性支气管炎征象 。西医初步诊断：慢性支气管炎；冠心病；心功能不全（心功能Ⅱ级） 。经抗炎、活血化瘀治疗无效，改求中医诊治 。查体见：体型偏瘦，呼吸平稳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿，舌淡红苔白水滑，脉弦 。证属溢饮，给予小青龙汤加旋覆花、海蛤壳、海浮石，3剂治之，下肢浮肿消失，咳嗽咳痰症状也明显好转，效不更方，守原方再进3剂，以善其后 。
【小青龙汤加减治浮肿医案】按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇将广义的痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮 。该患者素患支饮，现又以溢饮为突出症状，但总属广义痰饮范畴，给予小青龙汤涤痰化饮，效如桴鼓3.李某，男，64岁，2000年11月15日初诊患头痛身疼，发热恶寒3天，自服APC及板蓝根冲剂，不效 。今晨因下肢浮肿，身体疼痛沉重而就诊 。症见：无汗，咳嗽，痰量多而呈泡沫状，呼吸急促，舌苔白，脉弦紧 。证属饮邪泛溢表里 。治法：温散化饮药用麻黄、桂枝、白芍、半夏各9g，细辛、炙甘草各3g，五味子、干姜各6g，1剂后，微汗出，肢肿消退，身体疼痛沉重减轻，寒热已除咳喘咯痰犹在，仍拟上方，减轻麻、桂剂量继服2剂而愈 。
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