归脾汤加减治便秘医案
【归脾汤加减治便秘医案】便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症 。便秘的原因不外热、实、冷、虚四种，总以虚实为纲，热秘、冷秘、气秘属实，阴阳气血不足的虚秘属虚 。
【病案举例】
1.李某，男，65岁，退休工人，1993年2月7日初诊 。主诉：便干难解20余年，20年前始感大便干结，三日一行，状如羊粪栗状，平时常用生大黄、番泻叶泡水冲服，虽收效一时，然终非长久之计，一旦停用，便秘如故，近年来解大便时自觉气力不足，伴头晕、出汗 。刻诊：形体消瘦平时头晕，乏力，食少，脉虚弱，舌红少苔 。诊断：便秘 。辨证为气血两虚，津液匮乏 。治宜益气补血，滋阴增液 。方以归脾汤加滋阴之品，药用：党参、黄芪各12g，生地、玄参各20g，枣仁、当归、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草各5g，生姜6g，大枣3枚 。水煎服，日1剂 。服上方5剂，大便已两日一解，解时感觉有力，进食增加，头晕减轻，后以上方隔日1剂，继服20剂，大便每日一行，诸症悉除 。
按：中年起病，常用泻火通便之法，尚可；而进入老年，年老体衰，仍屡用竣下之剂，以致克伐太过更虚其虚，实乃犯虚虚实实之戒，本例病人表现以气血津液不足之象为主，故治疗以益气补血，滋阴之法获效 。
2.李某，男，65岁，1992年5月5日就诊 。患者近2年来自觉神疲气短，时觉头晕心悸，虽有便意但排便困难，秘结难下，2~3天大便1次，便后更感疲乏，面色白，舌淡苔白，脉虚 。属心脾两虚，血虚津少不能润肠而致 。予以归脾汤加减治之，处方：党参15g，黄芪12g，当归12g，茯神12g，生枣仁15g，远志10g，龙眼肉10g，生地12g，枳壳10g，桃仁9g，麻仁9g.6剂 。服药后诸症减轻，大便燥结好转，1~2天大便1次，继上方又服6剂，现大便1天1次，诸症相应好转163.陈某，男，76岁，退休教师，1997年3月4日诊 。年近八旬，苦于便秘，便意频数，临厕努挣不解，汗出气短，面神疲，心慌少眠，纳少乏味，舌淡，苔薄白，脉虚弱无力 。证属心脾气虚，大肠传导乏力 。治拟补脾养心，润肠通便 。予归脾汤加减：炙黄芪、当归各15g，潞党参、炒白术、柏子仁、枳实、火麻仁各12g，桃仁、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草各10g.10剂后大便畅通 。嘱其服归脾丸合麻仁丸，以巩固善后 。
按：高年多虚，治当以扶正为主，佐以润肠通便，不宜峻猛攻逐，以免耗伤正气 。故本案患者用补心健脾、益气养血之归脾汤图治；参桃仁、火麻仁润肠通便 。诸药配伍，补中有通，补中有调，滋而不腻，使脾健气旺，大肠传导得力，故便闭可解37第四节泌尿系统疾病
泌尿系统主司机体生成和排泄尿液，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成 。属中医学肾与膀胱疾病范畴，临床上对于排尿异常多归于淋证、癃闭，对于淋证之气虚失摄和癃闭属于气虚、膀胱气化不利者，辨证应用归脾汤益气补血，随症加减治疗，疗效确切 。
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