桂枝茯苓丸加减治肥胖医案、配方
肥胖
肥胖是人体脂肪积聚过多的状态 。当食入的能量高于能量的消耗时，脂肪组织就积聚下来，体重随之增加 。体重的增加，除因脂肪过多外，也可是水分潴留和肌肉发达 。我们通常所说的肥胖，就是指因脂肪积聚过多，使体重超过标准体重20%的状态，而体重仅超过标准体重的10%，只能认为是超重 。单纯性肥胖就是肥胖病中最常见的一种 。单纯性肥胖的原因是多方面的，除了饮食摄取量过多之外，尚与精神、神经、内分泌、代谢等因素有关，就其本质而言，体重的增加，反映了脂肪组织增加，体液积聚 。在治疗方面，控制饮食和增加活动是有效的方法，从理论上讲是可行的，但多数人难以对抗对食物的嗜好和饥饿感，因此这种治疗方法便难以行之有效中医认为胖人多虚、胖人多痰湿 。故其治多从健脾益气、消食化痰着手，对体重的控制和调整代谢及心脑血管病的防治具有可靠的疗效 。青春期肥胖好发于女性青年，现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关 。此时期，肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛而致冲、任脉由亢盛而塑实必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度，积而为精酸与水湿，留于肌膜充斥表里内外，由此也导致冲、任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外，多数表现了月经量少，或延期不至，白带亦减少 。
【临床应用】
尚友松用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，红花10g，当归12g，香附10g，半夏12g，苍术12g，车前子10g，甘草3g 。治疗肥胖，疗效显著 。
王辅民以桂枝20g，牡丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g每日1剂，水煎，早、晚分服 。治疗肥胖，取得良好的效果 。
【病案举例】
饶某，女，25岁，本院护士，1996年1月14日初诊 。身体超重10年，停经3个月 。10年前正值身体发育高峰期，饮食旺盛，每日进食三餐外，睡前还吃夜宵，平时零食不断，身体逐渐发胖 。成年后身高1.57m，体重67kg 。按测量体重过重和肥胖的国际标准，即人体体重除以人体身高的平方数计算，得2.2kg，肥胖分级25.0~29.5kg材为预胖型 。曾服过多种减肥药，因饮食无法控制而告终 。
体重有时可达70kg.3个月来月经未行，带下黏稠量多，但无异味，腰及小腹有胀感并隐痛，双下肢稍有浮肿，小便量较少，大便尚可 。
舌稍紫偏胖，苔白，脉弦缓 。有反复停经史最长的1次为半年 。急则治标，缓则治本，急需调经 。综合脉证辨为痰浊瘀血相结，瘀滞胞中，痰瘀同治 。拟桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，红花10g，当归12g，香附10g，半夏12g，苍术12g，车前子10g，甘草3g 。上方连服9剂，月经来潮，经色量尚可，带下明显减少，腰及小腹胀痛消失，小便增加，双下肢已不浮肿 。嘱患者每月提前于月经来潮前1周服药剂，以巩固疗效，形成月经周期 。服药3个月，月经正常，停药 。半年后随访，见患者体形苗条，体重52kg，饮食正常，月经按期而至 。自觉月经正常后，体重明显下降，在此期间未服过任何减肥药 。随访1年，体重始终保持在52kg左右 。
按：不健康的生活方式和不科学的饮食习惯是形成肥胖的根本原因，特别是饮食习惯 。本例从青春发育期开始就饮食过量，损伤了脾的运化输布功能，致水谷精微化为痰浊，形成肥胖 。痰湿下注，带下增多，痰瘀胞宫则闭经 。经痰瘀同治调理了3个月，月经正常后体重下降并非巧合，而是肥胖及闭经的病因与痰瘀相关 。桂枝茯苓丸方出《金匮要略》 。方中桂枝通血脉，茯苓、半夏理脾化痰，当归、白芍养血调营，牡丹皮、香附、桃仁、红花活血通瘀，苍术、车前子健脾利湿，以除带下 。诸药合用，痰瘀并去，月经通调，减肥成功 。
王某，女，21岁，已婚，1986年5月14日初诊 。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不足50kg，婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月体重达70kg，食欲良好，食后无不适，二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难 。
月经延期5~7天，量少色淡，白带亦明显减少，曾疑为肾炎，治疗无效后，来院求诊 。诊见形体丰腴，肌肤充实，面色红润，查心、肺无异常，腹部塑满，肝、脾均未能触及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮，无水肿，脉沉缓有力，舌淡红，苔薄白，血压14.7/9.3kPa，血、尿常规检查无异常，胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.69mmol/L 。诊断为青春期肥胖 。处方：桂枝20g，牡丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g 。每日1剂，水煎日服1剂，早、晚分服 。5月23日复诊：服药6剂，体重下降kg，服药后无明显不适，尿量略增 。效不更方，再进6剂 。7月15日再诊，体重降至62.5kg，基本恢复正常，嘱适当节制饮食，以防复发 。
【桂枝茯苓丸加减治肥胖医案、配方】按：笔者认为，本病为肾气充盛，冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方大剂以疏泄冲任之塑实，使气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法 。
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