桂枝茯苓丸加减治银屑病医案、配方
银屑病
【桂枝茯苓丸加减治银屑病医案、配方】银屑病是一种以皮肤代谢发生障碍产生慢性鳞屑性皮损为主要特征的疾病 。其临床特点表现为红色的丘疹或斑块，皮损表面覆盖银白色鳞屑，轻轻搔抓鳞屑即可脱落，由于脱落的鳞屑为白色，故称为银屑病 。掌跖脓疱症是一种慢性复发性疾病，局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑，属于局限型脓疱性银屑病 。银屑病的发病原因与环境、病灶、饮食等诸多因素有关，病理方面存在机体免疫力低下、脏腑代谢功能失调、皮肤脉络微循环障碍等现象 。中医学称之为“白庀”、“庀风”等 。银屑病多从血热、血虚、风燥等论治，而就其临床观察，血热、血虚、风燥不能完全反映银屑病发生发展之病机 。经云：“邪之所凑，其气必虚 。”银屑病之发生，虚是其本质，邪即为风热毒乘虚侵袭，蓄结体内，毒热蕴久，气血受损，阴津耗伤，脉道液亏，血壅阻络，瘀血乃成 。血愈瘀，络愈阻，日久络脉瘀结不散，肌肤失养，而成银屑病 。所以血瘀皮肤，脉络受阻，气血不能温煦濡润皮肤，当为银屑病的重要病机 。
因而治宜活血化瘀为主，瘀血化则新血生银屑得以脱落，皮肤重获润泽 。
【临床应用】
余家治以《金匮要略》桂枝茯苓丸为主化裁治疗，取桂枝温通血脉，走皮肤开毛塞，血络得以调通，营卫因和，肌肤得养；牡丹皮、桃仁、赤芍性微寒，人血分得以除痹瘀，诸药得桂枝，祛瘀尤良，尤其血瘀肌肤，无桂枝则瘀不能化，新血不得生；若血热明显者，加丹参、生地黄，以增强凉血化瘀之效癣疹痒甚者，加黄连、苦参、白鲜皮；燥热内甚者加入酒大黄；病程较长、皮肤角化甚者加全蝎、乌梢蛇、水蛭，亦可取其粉末3~5g随汤冲服 。
【病案举例】
患者，67岁，女，初诊于1979年4月 。病历：营养、脸色中等 。10年前起患掌跖脓疱症 。开始以为是足癣，患部瘙痒，脱皮 。
皮肤科诊为掌跖脓疱症 。一时性地有所好转但复发后足掌跖全部粗糙、干燥、硬化瘙痒、步行困难，易便秘、头痛、眩晕、动悸、呼吸困难、腰痛 。复诊时看到脐旁下有抵抗压痛属血瘀证 。治疗：服桂枝茯苓丸料加薏苡仁6g，大黄1g，外用紫云膏 。服药后逐渐好转，5个月后好转了80%，患者非常高兴 。
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