生脉散加减治小儿支气管哮喘医案
支气管哮喘是小儿时期的常见病、多发病 。许多患儿反复发作，迁延难愈，严重影响身心健康 。西医多认为是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞及淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 。气道变应性炎症是哮喘的基本病变，气管高反应性是哮喘的基本特征 。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧 。本病属中医学中“哮喘”范畴，其证候有虚、有实，本虚标实贯穿始终 。吴鞠通在《解儿难·儿科总论》中指出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触 。”说明小儿发病容易，变化迅速 。小儿哮喘发作 。同样易虚、易实，因虚实易转化，故临证时须勤于辨析 。根据小儿哮喘的轻重、发作频率、时间长短、因人而异而分型论治，但辨证要点不离虚实寒热，以发作期、缓解期为分治大纲 。生脉散具有益气养阴、敛汗生津生脉的作用，对小儿支气管哮喘，尤其是缓解期的善后调理作用良好 。
【病案举例】
1.钟某某，男，4岁 。哮喘病史3年，咳喘加剧3~4日，经外院诊断支气管哮喘 。给予茶碱类、激素、抗生素等药物治疗，且给予雾化吸入，吸痰等对症处理4日，症状未见明显改善 。于1986年4月8日来院门诊求治 。现在症：仍喘促不安喉中痰鸣如拉锯之声，伴日拉稀便4~5次，呈泡沫状，无腥臭味面色白，哭声低微，双侧肺部布满哮鸣音，舌淡苔白 。诊断：寒喘 。治以宣肺化痰，止咳平喘 。给予麻杏苡甘汤加味，麻黄3g，杏仁3g薏苡仁12g，白术6g，附子5g，半夏4g，陈皮6g，丹参5g，川朴4g，甘草2g2剂，结合引痰法外用药2次 。复诊时咳、喘明显减轻，能安睡，大便次数减少，症药吻合，宗上方加补骨脂5g，再进3剂，告愈 。继续用生脉散加味调理2疗程，随访1年，哮喘未再发作 。
按：哮喘治疗当辨发作期与缓解期 。发作期要急则治其标，缓解期要缓则治其本 。患者寒邪闭肺，肺失宣降，气机不利，故见上述诸症 。用麻杏苡甘汤加加附子、半夏、川朴等宣肺散寒，开肺闭，利气机以治其标 。生脉散有补元气，滋阴液，生心脉之功心主血脉，肺朝百脉，心为君主之官、五脏之大主，肺为相辅之官，君相合德，才能真正达肺主治节，周身气机通畅有序，升降出入有权52.李某，男，4岁，2002年10月12日就诊 。哮喘发作2年余，平时体弱、易感冒，发作与气候变化、饮食劳累有关 。3天前感冒后哮喘复发，曾服舒喘灵、氨茶碱、麻杏石甘汤加减等，效不佳咳喘加重，舌红、苔薄黄中剥，脉细滑 。证属气阴两耗、痰热瘀阻、气道失畅 。治以健脾益肾以培本，化痰降气以治标 。处方：党参10g，炒白术8g，补骨脂8g，五味子3g，麦冬10g，丹参8g，白芍8g，地龙8g，莱菔子10g，苏子10g，炙紫菀8g，紫石英10g，3剂二诊，喘已平，前方加胡桃仁10g、紫河车10g，3剂之后予以健脾补肾之方巩固疗效 。随访半年，其间偶有小发，但症状明显减轻 。
【生脉散加减治小儿支气管哮喘医案】按：此病例当属热喘，然而应用麻杏石甘汤气喘未能得以控制，就诊时有明显气阴两虚征象，故用生脉散加减益气阴、复心脉收到良好疗效 。
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