血府逐瘀汤加减治痛经医案
【病案举例】
案1
患者女，35岁 。1993年10月8日来诊 。主诉：痛经1年余 。每当月经来前1天则腹痛至来后2~3天，呈胀痛拒按，伴胸胁乳房作胀 。痛甚则汗出肢冷，辗转不安，经量少，色紫暗，涩滞不畅，有血块，块下后痛减 。症见形体消瘦，眼眶发黑，舌暗淡，有瘀斑苔薄白，脉沉涩 。诊断为痛经 。
辨证：肝郁气滞血瘀，冲任失调 。
处方：血府逐瘀汤加减 。当归20g，生地15g，红花6g，柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，川芎10g，桃仁10g，牛膝10g，香附15g，泽兰10g，益母草15g，元胡10g
水煎服，每天1剂，连服3剂，嘱下次经前再服3剂，当月无腹痛 。另予八珍汤加味5剂嘱其月经净后服，每天1剂，作为善后，随访至今无痛经再发 。
按语：痛经有寒热虚实之分，《医宗金鉴》云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱，经前痛，则为气血凝滞 。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛 。”观察本例脉证，肝郁气滞血瘀，冲任失调证确凿，故用血府逐瘀汤加香附、泽兰、益母草共奏疏肝行气、活血调经之功而腹痛止，并以八珍汤补气养血以善其后 。是为气血充足、血海充盈、冲任通调而无后患矣 。
案2
【病案举例】
患者，女，18岁 。于1997年8月6日来诊 。经期腹痛4年 。14岁月经初潮时即有痛经，每次需服止痛片以缓解疼痛 。
症见：经前或经行时小腹胀痛，经行量少不畅，色暗紫有血块，血块排出后则疼痛减轻，伴心烦易怒，胸胁胀满，舌质偏暗有瘀点，脉沉涩 。刻诊正值经期第1天 。
辨证：气滞血瘀 。
治法：行气解郁，活血止痛 。
处方：血府逐瘀汤加减 。柴胡10g，枳壳10g，青皮10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，香附20g，延胡索10g，五灵脂10g，益母草30g，牛膝15g，甘草10g
每日1剂，水煎服 。3剂后经量增多，偶见小血块，腹痛锐减，胸胁胀满消除，小腹仍不喜按揉 。原方去青皮、枳壳，加鸡血藤15g，刘寄奴10g
3剂后再诊，诸症告瘥 。此后嘱其经前1周交替服用七制香附丸、加味逍遥丸以疏肝和营，调经止痛，服至经行 。调理期间，痛经未发 。
按语：《医林改错》云：“凡肚腹疼痛总不移动是瘀血 。”此例为情志不舒，气滞血瘀，胞脉阻滞所致 。治法以解郁理气为主，兼活血化瘀 。方中柴胡、枳壳、青皮理气解郁，桃仁、红、、 。
【血府逐瘀汤加减治痛经医案】花、当归、川芎、赤芍、白芍、牛膝、益母草活血养血通脉，香附、延胡索、五灵脂行气祛瘀止痛 。全方配伍妥贴，故药中而告愈 。为杜复辙，以疏肝和营、调经止痛的七制香附丸、加味逍遥丸巩固疗效 。
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