金匮肾气丸加减治尿崩症医案、配方
尿崩症
尿崩症是由于吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与尿比重低和低渗尿为特征的一组综合征 。由于抗利尿激素缺乏引起的称中枢性尿崩症 。由于肾脏对AVP（精氨酸加压素）不敏感引起的称肾性尿崩症 。其中以中枢性尿崩症多见 。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见 。男性多于女性，男女之比为2:1.结合临床表现，本病属中医学“消渴”范畴 。
【病案举例】
1.徐某，男，32岁，农民 。患口渴，多尿3年，曾在外地医院诊断为尿崩症，用补肾阳、益气药治疗未效 。口燥渴，饮水甚多，日夜不休，一昼夜约5热水瓶之多，小便频数（昼夜排尿达20余次），量多色清，颇为痛苦，腰痛，两膝无力 。查之两脉细小无力，尺部沉细若无，舌苔淡白而干 。辨证：肾气虚，津不上承，固摄无权，为下消证 。治法：补益肾气，固摄下元 。用金匮肾气丸：熟地黄15g，淮山药12g，山萸肉、茯苓、泽泻、菟丝子、桑螵蛸各9g，丹皮、熟附片各4.5g，肉桂2.4g 。服5剂后，口渴、多溲有好转 。继以原方加减，连续治疗月余，基本痊愈 。
2.孙某，男，22岁，该患者于1997年11月发病，自觉口干作渴，饮多尿多，身疲乏力，明显消瘦，既往曾患“结核性腹膜炎”，服用雷米封等抗结核药物1年余，病情较稳定，现突发烦渴，每日饮水10余暖壶，平均每15分钟即小便1次，一昼夜尿量多达8000mlo体重由60公斤降至45公斤，入院检查：24小时尿比重较正常为低，尿糖（一），尿常规、K+、Na+、Ca2+、Cl-及尿素氮、二氧化碳结合力均正常，诊断为尿崩症，给予氯化钾、双氢克尿塞、苯巴比妥、安妥明等药物治疗后不见好转 。
【金匮肾气丸加减治尿崩症医案、配方】诊见形体消瘦，神疲乏力，口燥咽干，腰膝酸软，手足发凉，腹部按之痛，触及肿大淋巴结，面色苍白，舌质淡而胖苔白厚，脉沉细弱 。治以滋肾壮阳，以金匮肾气丸加减 。处方：山药20g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，熟地15g，泽泻20g，肉桂7.5g，附子5g，黄芪50g，党参15g，天麻10g.10剂尽，口干减轻，尿量减至4000ml/d 。按原方继服并给予紫河车研末冲服10剂，诸症消失，昼夜尿量减至2000ml，体重增至55公斤，后给予金匮肾气丸20丸10
3.姜某，女，52岁 。子代述：原因不明，口干多尿逐日加重，3周来，昼夜饮水达七八热水瓶 。饮后即尿，尿后又饮，日夜无度，神疲乏力，纳少无味，言语低微 。西药治疗2周未效，今请中医诊治 。证见：神疲乏力，面色无华，舌赤津少脉虚数无力 。脉症互参，拟为肾气不足，不能化布津液，水气骤下故尿多；津液不能上奉故口干引饮；虚阳浮越故见舌赤津干之象，治当补肾气，滋肾水，遂投金匮肾气汤增人人参、益智仁、五味子，嘱进3剂 。二诊：症状明显改善，昼夜饮水只三四热水瓶，尿亦随之减少 。药即应症，效不更方，再处前方3剂，前后诊治12次，服药40余剂，症状完全消失
【讨论】
尿崩症系中医“消渴”范畴 。病机或为肾阴不足，燥热内盛，或为肾阳不足，开阖失常 。张仲景早就对其临床表现有类似记录，《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之 。”认为本病是由肾阳衰惫，膀胱失约所致 。治疗阴虚不足者用滋阴清热润燥之剂，这也是临床最常用治法；肾气亏虚者宜温补肾阳，以达肾气充足，膀胱固摄，气化恢复正常而证愈 。用金匮肾气丸温润滋补，既能温补有利气化，又能填补亏损之阴精，故《金匮要略》以之治疗肾阳不足的“下消”证，历代医家屡试不爽 。
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