桂枝汤加减治皮肤疼痛医案
单纯性皮肤疼痛为主症的疾患，病因不详，或被归属“神经官能症”之类，或类似于中医“皮痹”证 。
【病案举例】
赵某，女，70岁 。于1981年10月18日初诊 。近3个月来，胸膺部皮肤疼痛，夜不能寐，阴冷天气加剧，衣服摩擦皮肤则痛甚，曾先后经西医外科、皮肤科等多家医院诊治，均未见好转，今特来求治中医 。查局部皮肤色、质均无异常变化，亦无外伤、外感及其他特殊物质接触史，经详细诊断，患者同时伴有纳差，腹胀，呕吐酸水，恶风，舌苔白厚腻脉弦细缓 。诊为风寒湿邪内蕴，阻滞中焦，外泛肌肤，邪在皮毛，营卫失调所致之皮痹矣 。治宜解肌透表，健脾祛湿，调和营卫 。处方：嫩桂枝10g，杭白芍15g，法半夏10g，广陈皮10g，云茯苓15g，白附子6g，北黄芪15g，白鲜皮10g，春蝉蜕6g，粉甘草10g，生姜片3g，红枣5枚 。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服，并嘱其避风寒，忌辛辣油炸之食品，3剂药服尽，病情大减 。
二诊：患者欣喜，服药3天后，皮肤疼痛减轻，夜间已能入睡，纳谷较前增加，苔脉无特殊变化，方证合拍，投药对症，效不更方 。继服3剂，病痊愈而体康，随访多次，未再复发 。
按语：皮痹始见于《内经》中，《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也… 。以至阴遇此者，为肌痹；以秋遇此者，为皮痹 。”《素问·痹论》云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也…，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺 。所谓痹者，合以其时重感于风寒湿之气也 。”皮痹之症，古今文献少有病案记载及专门论述 。现代医学文献中，亦查无专门病名，对本病多认为系“神经官能症”一类疾病 。就病因而论，一般认为风寒湿之邪侵袭皮肤有关，根据我们长期临床观察，患者多发生于五旬以上的中老年，因患者年老体弱，体虚而肺脾运化失调，肺主气，外合皮毛，与卫气相通，主一身之表，脾虚运化水湿的功能失调，以致脾气不能散精，上归于肺，下输膀胱所致 。《素问·痹论》云：“凡痹之类，逢寒则虫 。”故此症夜甚及遇阴冷加剧 。桂枝汤主治太阳病外感风寒之表虚证，皮痹亦风寒邪侵袭，阻滞中焦，外泛皮毛，营卫失调为患，故辨证加减治之，效如桴鼓 。方中加半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；茯苓健脾利湿；白附子以祛风寒，镇痉止痛，并逐寒湿；生黄芪除大补肺气之外，又能专走肌肉皮肤，以达温分肉，实腠理之效 。又根据取类比象的用药特点，于辨证用药之中，加入皮类药物可获良效，故选用白鲜皮、蝉蜕之类，同类相，；
【桂枝汤加减治皮肤疼痛医案】招，而引诸药达皮毛，以提高疗效 。白鲜皮祛风燥湿，清热解毒；蝉蜕宣肺透表 。诸药相合共奏健脾祛风湿，调和营卫，宣补肺气之功 。
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