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黄连解毒汤加减治十二指肠溃疡医案

十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低，致使胃肠黏膜易受，。
胃液消化而形成溃疡 。临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适 。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解 。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3h开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解 。食后2~4h又痛，也需进餐来缓解 。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒 。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生 。
【黄连解毒汤加减治十二指肠溃疡医案】十二指肠溃疡属中医“胃痛”范畴 。本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证 。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等 。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关 。基本病机为胃气阻滞，胃络淤阻，胃失所养，不通则痛 。本病治疗以理气和胃止痛为基本原则，立足于“通”，通则不痛，但还须审证求因，辨证论治 。
【病案举例】
冯小芸等观察120例十二指肠溃疡患者，排除双溃疡、复合性溃疡及有并发症的病例 。随机分为治疗组和对照组各60例 。治疗组，男40例，女20例；年龄23~62岁平均36.5岁；病程2个月~10年；溃疡直径<0.5cm者26例，。5~1.0cm者34例 。对照组，男36例，女24例；年龄32~62岁，平均36.4岁；病程2个月~8年；溃疡直径<0.5cm者40例，0.5~1.0cm者20例两组病例在性别、年龄、病程、幽门螺旋杆菌（H）感染、溃疡大小等方面无显着性差异 。
治疗方法：全部患者接受治疗前7天内未用过抗生素、铋剂和影响胃酸分泌的药物，治疗期间停用其他影响十二指肠溃疡疗效的中西药 。治疗组服用黄连解毒汤（黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g），每日1剂，水煎，餐后服 。对照组采用阿莫西林0.5g，口服，每日3次 。两组均以14天为1个疗程 。
疗效标准：①临床疗效标准：临床治愈：临床主症及次症全部消失，胃镜检查溃疡面愈合胃黏膜无炎症象有效：临床主症消失，次症基本消除，胃镜检查溃疡面缩小1/2以上，胃黏膜病理改变程度降低 。无效：临床主症及次，症均无改善，胃境检查溃疡面缩小不及1/2 。②Hp清除：停药后1个月组织病理检查为阴性者 。③溃疡复发：内镜复查，十二指肠又有溃疡出现 。
治疗结果：①临床整体疗效：治疗组治愈48例，有效12例，治愈率80.0%，有效率100%；对照组治愈40例，有效20例，治愈率66.7%，有效率100% 。X线检验表明，两临床疗效无显着性差异（P>0.05） 。②溃疡复发情况：6个月及12个月后溃疡复发率比较，X线检验均有显着性差异，P<0.05，治疗组明显优于对照组 。③Hp清除情况：治疗组Hp清除42例，清除率为70.0%；对照组H清除22例，清除率36.7% 。x2检验有显着性差异，P<0.05④治疗前后超氧化物歧化酶变化情况：超氧化物歧化酶含量治疗后较治疗前升高，P<0.01；而对照组治疗后虽有超氧化物歧化酶上升，但与治疗前比较，经t检验，无显着性差异，P>0.05 。
按：十二指肠溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴，临床以空腹疼痛，得食痛缓为特征，据内镜检查发现，十二指肠溃疡活动期有溃疡病灶，周围有炎症改变，加之近年来发现消化性溃疡与幽门螺旋杆菌感染有关，这与中医“疮疡”相类似，故认为本病与邪毒有关 。黄连解毒汤出自唐·王焘《外台秘要》，由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，为一首常用的清热解毒代表方剂 。国外有研究报道该方与四逆散合用治疗反复性胃溃疡，有较好的杀灭幽门螺旋杆菌的作用，本研究结果进一步证明黄连解毒汤在治疗Hp相关性十二指肠溃疡方面也具有较好的治疗效果 。
现代医学认为，Hp感染是十二指肠溃疡难愈和复发的重要因素，临床结果显示本方有较好的清除Hp作用，故认为这是降低溃疡复发率的原因之一 。此外，有学者认为，胃黏膜损伤与氧自由基有关，而超氧化物歧化酶（SOD）是重要的氧自由基清除剂，临床结果显示本方有升高SOD作用 。因此，可以推论本方可能通过提高SOD水平以达到清除氧自由基，从而对胃黏膜具有保护作用，降低复发率 。

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