阳和汤加减治支气管扩张医案
【阳和汤加减治支气管扩张医案】支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气管壁的弹性组织及肌肉成分因炎症的毁损导致支气管不可逆的扩张和变 。临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血为主要表现，属中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”的范畴 。
【病案举例】
费某，男，33岁，1997年12月14日因反复咳嗽、咳脓痰4年，喘促3年，加重伴双下肢浮肿3个月入院 。患者曾于9月14日被诊断为支气管扩张并绿脓杆菌感染、肺气肿、肺心病、心衰度、Ⅱ型呼衰、肝肾功能不全，并先后予青霉素、环丙沙星、复达欣、泰能等抗生素及呼吸兴奋剂、强心利尿剂与其他对症、支持治疗，病情未得到有效控制 。入院症见：晐嗽，咳痰黄脓如米泔，且不易咳出，痰量约300ml/日，胸闷气憋，神疲乏力，动则气喘，纳少，双下肢浮肿，按之凹陷，尿少，大便如常，口唇四末紫暗，舌紫暗、前1/2苔少、后1/2黄腻，舌下脉络迂曲，脉浮滑数无力 。查体：体温36.2℃，脉搏112次/min，慢性重病容，半卧位，颈静脉怒张，胸部可见肺气肿体征，两肺闻及湿啰音（中量），心率112次/min，律齐，P2>A，剑突下心音强，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢中度水肿 。血常规示：WBC9.6×10L,N0.76，L0.22，M0.02.血电解质检测示：+3.49mmolL,Na+124.7mmol/L,Cl-88.6 mmol,Ca2+2.37mmol/L尿常规示：WBC（+），BIL（+），PRO（++） 。肝功能示：TBI232mmol/L,gg89mmol/l,akp12mmol/L.入院后予尼泰欣等多种抗生素及对症、支持治疗，中药先后予补益肺脾、化痰行瘀、清热宣肺剂，补益肺脾、温肺散寒、清化痰热剂，益气养阴、祛痰化瘀剂等，治疗45天，患者病情无明显好转，反似有恶化的趋势 。1998年1月31日患者仍咳嗽咳黄脓痰，痰量约200ml，胸闷，气紧，双下肢浮肿，腹部胀满，纳食甚少，颜面口唇青紫，大便如常，尿黄赤，尿量约500l/日，舌紫暗，苔少脉弦滑数 。查体：两肺闻及湿啰音（中量，腹部有移动性浊音，双下肢高度水肿 。本证属阳气不足，痰瘀伏肺，兼挟郁热，治以温补阳气，涤痰行瘀，兼清郁热 。选用阳和汤加味：生麻黄10g，肉桂6g，鹿角霜20g，炮姜10g，熟地20g，白芥子15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，冬瓜仁30g，芦根30g，海蛤壳20g，葶苈子20g，生石膏50g，鱼腥草30g，每日1剂，水煎服 。服药1周，病情稍好转，咳痰量减少，但双下肢浮肿仍未明显减轻 。改为阳和汤合五苓散加减，服药1个月，患者病情明显好转，稍有咳嗽，咳少许黄白痰，约20ml/日，下肢浮肿消退，颜面、口唇、四末无青紫，精神佳，纳食如常，二便调，舌质紫暗减轻，苔薄白，脉弦滑，两肺可闻及少许细湿性啰音双下肢无浮肿，查血气分析、血常规、血电解质等均正常，于3月5日病情好转出院 。
出院随访，患者病情基本恢复
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