龙胆泻肝汤加减治肠易激综合征医案、配方
肠易激综合征
肠易激综合征是一种生物心理-社会病症，属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群 。其特点是肠道无结构上的缺陷，但对刺激有过度的反应或反常现象，表现为结肠性腹痛，便秘或腹泻或便秘与腹泻交替出现 。临床十分常见，据估计，在有消化系症状的病人中，肠易激综合征约占50%~70%，男女发病率之比为1.1:2，多见于中青年，已被公认为一种具有特殊病理生理基础的身心疾病 。其病理生理目前尚不清楚，通常认为情绪波动，如焦虑、激动、抑郁、愤怒等是引起该综合征发病的主要诱因 。同时，对饮食、寒温、劳累等也颇敏感而易于诱发，常伴有失眠、焦虑、精神涣散、头痛、健忘、神经过敏等症状 。本病属于中医学的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“下痢”等范畴 。
【病案举例】
程某某，男，48岁，工人，嗜烟酒 。1999年9月14日初诊 。患者自诉：腹痛腹泻20余天，曾用西药止泻药，仅能当时止泻，药停复泻，后改用中药藿香正气丸罔效，故求诊治 。经详细询问病情，患者虽有腹痛，大便溏泄，但大便泻而不爽，肛门灼热，每日3~4次，且伴有脘腹胀满，纳呆，两胁窜痛，口苦耳鸣，小便赤涩；查舌质，苔黄腻，脉弦数；大便常规：黏液（++），大便潜血（-）；结肠镜检查：结肠运动亢进，其他未见异常；肝、胆、胰B超检查未见异常；血常规：RBC4.99×10/L,HGB142g/L,WBC5.5×10°/L,N0.65，L0.35，血糖5.0mmo/临床诊断：肠易激综合征（腹泻型） 。辨证此乃湿热蕴结、肝胆实火所致 。治当清热利湿，泻肝胆实火 。方投龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄连9g，栀子9g，连翘15g，泽泻12g，木通9g，车前子（包煎）9g，柴胡6g，滑石12g，甘草6g 。水煎服，每日1剂，连用3剂 。药后大便已减为每日1次，仍为溏便，余症大减 。继服原方加茯苓12g，3剂，诸症悉除，大便常规未见异常 。30
【龙胆泻肝汤加减治肠易激综合征医案、配方】按：本案腹泻型肠易激综合征属中医泄泻范畴 。湿热蕴结、肝胆实火，是本病发生的重要病机 。患者平素嗜酒过多，久而化生湿热，湿热之邪郁阻脾胃，受纳运化失职，升降失司，故而脘腹胀满、纳呆；湿热交阻下迫，故大便溏泄不爽，小便赤涩 。患者虽然是以腹泻就诊，但其所具诸症均系肝胆湿热之象，故用龙胆泻肝汤加减 。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦之湿热；黄芩、黄连、栀子苦寒泻火，助龙胆草以清肝胆湿热，配以连翘清热解毒，以除肠道湿热；泽泻、木通、车前子、滑石清利湿热，使火从小便而出并能使其湿热分消，小便可利，泄泻可止；柴胡疏肝利胆，甘草调中和药 。二诊加茯苓增强健脾利湿之效 。
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