龙胆泻肝汤加减治偏头痛医案、配方

偏头痛
偏头痛是最重要和常见的血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重 。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻 。能诱发偏头痛的因素很多,如劳累、紧张、天气变化,情绪波动,进食某种食物等本病可见于任何年龄,首次发病常于10~30岁之间,女性多于男性,50%以上病例有家族遗传史 。发作前可能有短暂的抑郁、坐立不安或厌食,有些病人发作前有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关 。头痛为单侧性或弥漫性搏动性,如不治疗可维持数小时到数日,常伴有面色苍白、肢冷、嗜睡、恶心、呕吐等,并可有情绪和行为等改变 。其发作的频率可每日几次或几月1次,女性患者多在月经前后发生 。从中医学角度而言,如辨证属肝经湿热而引起的偏头痛均可运用龙胆泻肝汤进行加减治疗,往往能取得较为满意的疗效 。
【临床应用】
仲维霞等自1995年以来运用龙胆泻肝汤加减治疗偏头痛36例,结果痊愈20例、显效10例、有效4例、无效2例,总有效率94.4% 。服药最少5剂,最多30剂,平均服药为12剂 。故疗效甚为理想 。
【病案举例】
1.王某,男,27岁,右侧头痛反复发作3年,加剧1天,于1989年3月20日入院 。西医诊为甲亢并神经性头痛 。人院症见:右侧头痛欲裂,目赤眼胀,口苦咽干,呕吐频作,心烦易怒,手颤汗出,尿黄便秘 。查体:颈软,两侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大 。心率120次/分,无杂音 。舌苔黄厚,脉弦有力 。证属肝火上炎,清阳被扰 。
方用:龙胆草15g、山栀9g、柴胡9g、生地9g、泽泻9g、黄芩9g、当归9g、白芍6g、熟大黄9g、石决明30g、夏枯草18g、黄药子15g、海藻9g 。服药3剂后头痛发作次数减少,呕吐停止,其他诸症减轻 。
连服20剂后头痛止,烦躁除,眼胀减轻,手颤汗出之症悉除 。
按:患者气滞痰凝,壅而成痰;肝火上炎,上扰清空,而为头痛 。故用龙胆泻肝汤泻肝胆实火,加熟大黄通腑泻热;白芍行气活血,引药入少阳以祛风止痛;石决明、夏枯草平肝潜阳,散结消瘀;黄药子、海藻消痰软坚,散结消症 。总使火息痰化,气畅瘀除,结散瘿消,陈疴竟愈 。
2.刘某某,女,37岁,1997年11月12日就诊 。左侧头痛,遇劳或紧张疼痛加剧,难以忍受,心烦易怒睡眠不宁,面红目赤,口苦舌红,荅薄黄,脉弦有力,诊断为偏头痛(肝阳上亢型),治拟平肝潜阳,方以龙胆泻肝汤加味:龙胆草1g,柴胡12g,黄芩10g,车前子12g(包),生地10g,泽泻10g,木通10g,当归12g,栀子10g,甘草6g,白芍30g,全蝎15g,蜈蚣3条 。服药12剂,诸症消失而获愈 。
【龙胆泻肝汤加减治偏头痛医案、配方】按:现代医学认为,偏头痛主要是因脑中5-羟色胺降解加快,含量降低而导致大脑内小动脉的收缩及较大动脉的扩张 。小动脉收缩引起脑组织缺血,牵引神经而致 。中医学认为,诸风掉眩,皆属于肝,肝失条达,肝阳偏亢,循经上扰清窍,故头痛;肝火偏亢,扰乱心神,则心烦易怒,睡眠不宁,肝开窍于目,肝阳偏旺故见面红目赤,口苦为肝胆郁火内炽;舌红,苔薄黄,脉弦有力为肝火偏旺之征 。方用龙胆泻肝汤平肝潜阳,重用白芍敛阴而平抑肝阳,全蝎、蜈蚣均有良好的通络止痛功效 。

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