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阳和汤加减治乳腺炎医案

乳腺炎主要是由于细菌感染造成乳房实质组织化脓，常见于喂哺母乳之初产妇，一般好发于产后2至3周哺喂母乳突然中断及断奶时 。
【临床应用】
鲍氏报道应用本方配合外治法治疗乳腺炎50例，初期加郁金、枳壳；将要成脓加橘红、姜半夏；脓已成加瓦楞子、土贝母；炎症僵块加牡蛎、皂角刺 。结果：消散45例经切开排脓治愈2例，无效3例 。认为本方治疗乳腺炎初期、成脓期及溃后，皮肤红与不红均可使用，对于有些切开排脓或多次扩创后难愈合者，服用本方也有促进愈合的作用 。蔺氏3以本方加味治疗慢性乳腺炎68例，肿块坚硬者加三棱12g，莪术12g；痛甚者加赤芍10g，红花10g；遇劳加重者加生黄芪15g；寒热错杂者加瓜蒌12g，蒲公英10g 。每日1剂，水煎分2次服 。结果：痊愈21例，占30.9%；有效39例，占5.3%；无效8例，占17.8%；总有效率为88.2% 。陈氏34采用阳和汤加味治疗浆细胞性乳腺炎23例，痊愈12例，有效9例，无效2例 。江氏等亦有用阳和汤治疗本病验案报道 。
【病案举例】
【阳和汤加减治乳腺炎医案】1.黄某，女性，25岁，右乳房患痈月余，在当地服中药清热解毒及抗生素治疗后，虽未化脓而右乳房肿块如蛋大，质地较硬，皮色如常，无压痛，口不渴，舌淡，苔薄白，脉细，此乃余毒未尽，气血凝滞，阻于乳络，治以温散消肿 。方用阳和汤加减：炙甲片10g，皂角刺10g，鹿角片12g，白芥子10g，炮姜炭6g，肉桂3g，熟地25g，麻黄6g，生甘草3g，制香附10g.7剂后肿块明显缩小，续服7剂而愈 。
按：在《外科真诠》“和乳汤加附片煎服四、六剂即消”的启迪下，运用阳和汤以宣通阳气，消肿散结而见效 。
2.周某，女，26岁，1994年11月6日就诊 。患者于20天前顺产一女婴，产后第3日左侧乳房肿痛，发热，体温38℃，经用青霉素、氨苄青霉素静滴7日后，热退，但左侧乳房仍肿胀疼痛，后经针灸及内服疏肝理气、清热解毒之中药10剂未效，而来就诊 。查体：左乳房外上象限肿胀，皮色暗淡弥漫，触之不热，按之硬且边界不清，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱 。观其舌、脉、症，符合阳和汤之证 。药用：金银花15g，熟地、木通各12g，鹿角胶（烊化）、半夏各10g，白芥子、肉桂、炮姜、甘草各6g，麻黄3g、水煎服 。6剂后，诸症大减，肿块缩小而软疼痛减大半 。继服16剂，疼痛消失 。上方去麻黄，再服4剂而告痊愈.
按：本例患者病变局部漫肿无头，皮色暗淡不红，触之不热，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱正合阳和汤之证 。初期只局限炎症，而大剂量应用苦寒清热解毒之品后致病邪壅滞于内，日久伤阳生寒，阴寒凝结，乳络受阻，如不及时温透则变生他病 。
笔者在温通之中稍加轻清疏理之品，寒热并用，轻清发散，以切病机，从而疗效明显 。

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