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玉屏风散加减治腹泻医案、配方

腹泻
腹泻是指排便次数多于平时 ， 粪便稀薄 ， 含水量增加 ， 有时脂肪增多 ， 带有不消化物 ， 或含有脓血 。腹泻分为急性和慢性两种 ， 病程超过2个月者称为慢性腹泻 。玉屏风散益气固涩 ， 司肠道之开合 ， 对于肠胃功能较弱所致的腹胀、腹痛、腹泻纳呆等症 ， 均有调整补益、缓急止痛等作用 。
【临床应用】
郑建宏等运用玉屏风散合四逆散治疗肠菌群失调性腹泻22例 。基本用药：黄芪、薏苡仁各24g ， 白术白芍、茯苓各18g ， 防、枳实、黄连各9g ， 柴胡12g ， 甘草6g 。腹痛甚者加厚朴17g ， 砂仁9g；后重明显者加木香6g ， 槟榔12g；虚寒明显者加党参18g ， 干姜9g；食滞者加麦芽、山楂各15g；湿热重者加败酱草15g ， 白头翁12g；兼恶心呕吐者加半夏、藿香各12g治疗结果：22例中痊愈15例 ， 显效5例 ， 无效2例 。总有效率90.91% 。
辛占军等运用玉屏风散合四逆散治疗肠菌群失调性腹泻22例 。基本用药：黄芪、薏苡仁各24g ， 白术白芍、茯苓各18g ， 防风、枳实、黄连各9g ， 柴胡12g ， 甘草6g 。腹痛甚者加厚朴17g ， 砂仁9g；后重明显者加木香6g ， 玉片12g；虚寒明显者加党参18g ， 干姜9g；食滞者加麦芽、山楂各15g；湿热重者加败酱草15g ， 白头翁12g；兼恶心呕吐者加半夏、藿香各12g 。治疗结果：22例中痊愈15例 ， 显效5例 ， 无效2例 。总有效率90.9% 。
林振文等2运用玉屏风散加味治疗慢性泄泻45例 。治疗方法：治疗组用玉屏风散加味 。黄芪、白术各15~30g ， 防风、广木香（后下）各10g ， 苍术10~30g ， 茯苓25g 。水煎 ， 每日1剂 ， 分2次温服 。兼脾阳虚加桂枝、熟附子、干姜；兼肾阳虚加赤石脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂；滑泄不止加用赤石脂、诃子肉 。对照组予西药治疗 。治疗结果：对照组（53例）痊愈6例 ， 显效13例 ， 好转14例 ， 无效20例 。治疗组（45例）痊愈7例 ， 显效22例 ， 好转12 ， 无效4例 。
【病案举例】
1.黄某 ， 男 ， 20岁 ， 1997年3月17日初诊 。患者因车祸导致双股骨中段粉碎性骨折及左股骨颈骨折 ， 已行3次手术治疗 ， 长时间大量应用菌必治 。1周前出现腹泻腹痛 ， 低热 ， 每日腹泻水样便10多次 ， 大便常规检查白细胞10~11个/HP ， 西医诊断为肠菌群失调症 。3天前已停用所有抗生素 ， 选用灭痛灵及黄连素治疗 ， 腹泻仍未好转 ， 邀中医会诊 。诊见：体温37.8℃ ， 面色萎黄 ， 大便每日10多次 ， 水样便 ， 自诉伴少许斑块膜状样东西 ， 进食或饮水后则腹痛阵车 ， 里急后重 ， 肛门有黄色水样便渗漏 。患者因而不敢进食而烦躁不安 ， 倦怠乏力 ， 小便短少 ， 色微黄 ， 舌淡边有齿印 ， 苔薄黄 ， 脉细弱 。证属脾虚气陷湿阻化热 。治以健脾益气理气化湿 ， 佐以清热 。
处方：黄芪、防风、白术、薏苡仁各24g ， 白芍、党参、茯苓各18g ， 枳实9g ， 黄连、木香、甘草各6g ， 槟榔12g3剂后复诊 ， 体温正常 ， 大便日5~6次 ， 为黄色糊状便 ， 腹痛、里急后重明显减轻 ， 已无渗漏大便现象 ， 精神好转 ， 纳增 ， 舌脉同上 。大便镜检白细胞23个/HP上方去木香、槟榔 ， 加麦芽、鸡内金各9g服3剂后已无腹痛及里急后重 ， 大便日2次 ， 为烂便 ， 胃纳好转 ， 守上方续服3剂 ， 大便正常 ， 胃纳转佳 。嘱续健脾化湿中药以巩固治疗 ， 随访半年未见复发 。
按：本病为长期大量应用抗生素 ， 抑制了肠道内的正常菌群 ， 导致菌群失调而致病 。临床表现以腹泻腹痛为主按中医辨病归属泄泻范畴 ， 以脾虚气陷为发病根本 。湿阻气滞 ， 郁久化热 ， 清浊不分为发病机制 ， 属本虚标实 ， 寒热夹杂 ， 病情较为复杂治疗以扶正祛邪贯穿治疗始终 ， 根据病情变化 ， 辨明寒热虚实 ， 灵活运用 ， 扶正不留邪 ， 祛邪不伤正 。玉屏风散益气固涩 ， 司肠道之开合；四逆散加防风则疏透燥湿 ， 分理中焦；加薏苡仁、茯苓健脾而分利小便 。全方配伍使脾健湿祛 ， 邪去正安则病愈 。本病容易复发 ， 据有关资料报道复发率多达20%~25% ， 积极培植肠道菌群是防止复发的最好方法 。脾虚湿阻为此病复发的重要原因 ， 所以 ， 愈后继续健脾化湿为防治此病复发的关键 。
2.张某 ， 女 ， 42岁 ， 干部 ， 1984年7月3日初诊患腹泻已近1年 ， 郁怒或劳累即发 ， 发时腹痛泄泻有后重感 ， 纳减倦乏 ， 面色青黄 ， 曾作全消化道造影及乙状镜检查未见器质性病变 ， 西医诊为过敏性结肠炎 。脉弦细 ， 苔薄白 ， 边有齿印 。证属肝失条达 ， 横逆乘 ， 脾虚失运 ， 治予抑肝扶脾而升中气 。药用：生黄芪15g ， 防风6g ， 炒白术9g ， 广陈皮4.5g ， 炒白术9g ， 炒枳壳12g ， 炙甘草4.5g ， 生姜2片 ， 红枣5枚 。服4剂痛泻大减 ， 后重亦除 。再予上方10剂 ， 诸症悉平 。继用香砂六君丸以善其后 。
【玉屏风散加减治腹泻医案、配方】按：此例腹痛泄泻 ， 责之肝气横逆乘脾 ， 治当抑肝和脾为主 ， 但由久泻不愈 ， 脾气益虚 ， 故调和肝脾之中 ， 更宜补益中气 。患者既往曾服痛泻要方多剂 ， 未见显效 ， 而增入黄芪、枳壳即奏奇功 。查《证治准绳》有“三奇散”一方 ， 用黄芪枳壳、防风为末 ， 治疗痢疾里急后重 。可见防风、黄芪同用 ， 益气升阳之功较著 ， 是取得疗效的关键所在 。

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