六味地黄丸加减治小儿神经性尿频医案
【病案举例】
案1
吴某，女，3岁 。1994年4月5日就诊 。其母代述：患儿20天来常解小便，每次几滴，解时不痛日约40次，饮食一般，活动尚可，睡眠正常，尿常规3次检查均阴性 。西医诊为神经性尿频，经用消炎痛、心痛定和头孢氨苄等治疗，收效甚微，求中医诊治 。诊见面白肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细弱 。尿常规正常 。患儿有以饮料代茶史 。诊为肾虚尿频，用上述六味地黄汤加味治疗，并嘱患儿禁生冷、远饮料服药当天即效，3天后小便恢复正常，随访至今未复发 。
按语：小儿非炎症性尿频，西医诊为神经性尿频，西药疗效不佳 。本病属中医肾虚不固，封藏失职，膀胱无权制约水道，故尿频尿急 。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气尚属不足，治疗应以补虚为主 。六味地黄汤滋阴补肾；党参、黄芪补气培元；五味子、益智仁调神缩尿；经云“损其肾者，益其精”，“精不足者，补之以味”，运用龟鹿二胶血肉有情之品，此又阴阳相济之妙用也 。全方培元补肾、燮理阴阳、调神缩尿，使肾气充足，有权主开阖、司决渎，约束水道，则尿频尿急消矣 。
小儿脾常不足，若调护失宜，易导致脾胃功能障碍，脾虚日久，必穷及肾，肾虚可致本病 。故治疗时嘱家属配合做好饮食调摄工作，使患儿养成合理的饮食卫生习惯，这对防治本病有一定意义 。
案2
陈某，男，6岁，1984年5月25日初诊，家长代诉：尿频、尿急半月 。患儿于半月前发病，白天自觉尿频、尿急、小便次数甚多，最多时白天小便可达40余次 。情绪紧张时则病情尤剧，但每次尿量不多，且无排尿疼痛感 。夜晚人睡后，其症状即消失，患儿可安然人睡 。曾服抗生素及清热、利湿、通淋类中药，病情未见好转，遂来求治 。刻诊：白昼尿频、尿急、兼大便秘结，轻微盗汗，余无不适，脉细、舌质正常，苔薄白 。小便常规检查无异常发现 。
辨证：肾阴不足，关门不固
：治则：滋阴补肾以固关门 。
处方：六味地黄汤加味：生地10g，山茱萸6g，怀山药12g，丹皮5g，茯苓5g，泽泻6g，五味子3g，车前子6g服此方3剂，患儿小便即正常，追访半年，病未复发 。
按语：《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，而阳气盛，则寤矣 。”人禀天地之气以生，人体阴阳与天地阴阳消长相应 。昼为阳、夜为阴、故阴虚阳盛之体在白昼得天地之阳其病愈甚，在夜晚得天地之阴其病即减，本案白昼尿频甚，夜晚入睡则安然，病属阴虚，其理甚明 。肾阴不足，膀胱开失司，故见尿频、尿急、尿短 。用六味地黄汤加五味子、车前子敛阴、利水 。诸药相配，有开有阖，以动静之机，调理肾与膀胱之开阖之门，故能获此良效 。
案3
李某 。男，5岁，患儿两年前因患心肌炎而在某医院治疗，心肌炎愈后不久即出现尿频、尿急的症状，严重时则急迫不能自控，常遗尿于裤中 。曾先后多次查治，或谓其为“心肌炎后遗症”，或谓其为“尿路感染”，但小便常规检查及尿培养始终未见异常，虽多方用药均无效（具体用药不详）患儿为第一胎，足月顺产，父母均健，无特殊家族史 。刻诊患儿体瘦，手足心热，舌红少苔，脉细微数 。素日嗜食咸菜，夜卧不喜覆被，虽冬日亦常伸手足于被外，尿常规（一），脉症合参当属肾阴不足，微热内扰，膀胱失约之候，欲投六味地黄汤而患者拒服，思此症已非一日，投丸剂缓缓图之亦无不可，故而予六味地黄丸，以淡盐开水空腹时送服 。服药第2天小便次数明显减少，效不更方，续用六味地黄丸1瓶，尽剂而愈 。1年后复发 。但较前轻浅，日小便约10余次，仍以六味地黄丸收效，追访至今，未再复发 。
【六味地黄丸加减治小儿神经性尿频医案】按语：小儿神经性尿频是儿科常见病、多发病，常可迁延数年不愈 。中医认为小儿生机蓬勃，阴精相对不足，阴不制阳，徽热内扰，膀胱失约则发是症 。六味地黄丸对本病有特殊疗效，且用药量少起效迅速，这可能与六味地黄丸具有滋阴补肾而恰中病机有关 。部分患者有复发倾向，但重复用药有效 。若在临床症状消失后能继续服药2周以资巩固者，则复发的可能性极少 。
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