小柴胡汤加减治输卵管结扎术后呕吐医案
【小柴胡汤加减治输卵管结扎术后呕吐医案】输卵管结扎术 , 是女性绝育术中常见的手术部分患者术后常出现以呕吐为主的一系列症候群 , 多伴纳少胃脘、胸肋或腹部作胀 , 低热 , 有时出现呃逆、烦躁等 。
【病案举例】
裴氏以小柴胡汤为基础方 , 药用:柴胡15g , 黄芩12g , 人参3g(或党参30g) , 半夏12g , 炙甘草10g , 生姜12g , 大枣12枚(擘开) 。水煎 , 分2次服 。呕吐伴烦躁、口咽干口渴、舌质红、苔薄黄者 , 重用黄芩;胸闷较重 , 或甚则脘腹作胀 , 太息频作 , 精神抑郁 , 伴有低热者 , 重用柴胡;呕吐较重 , 或频吐黄水黏涎或呃逆者 , 重用生姜、半夏;体质虚弱而四肢乏力、心悸、头晕、纳少者 , 用人参、大枣;腹部隐隐作痛 , 或刀口不舒者 , 重用炙甘草取得较满意临床疗效 。
裴氏观察病例:96例 , 96例中伴纳谷不香92例(治疗组/对照组为50/42) , 胃脘、胸肋或腹部作胀88例(46/42) , 低热不适61例(33/28) , 呃逆22例(12/10) , 烦躁不安27例(16/11) , 口苦咽干36例(19/17) , 腹痛不适38例(18/2) , 心悸时常发作24例(13/11) , 四肢酸懒41例(22/19) , 头晕12例(6/6) 。96例中 , 仅中性粒细胞偏高者46例 。有慢性胃病史6例 , 神经衰弱4例 , 慢性胆囊炎1例 , 慢性结肠炎2例 , 慢性肾孟肾炎2例治疗组以小柴胡汤加味 , 对照组均为口服药 , 胃复安每次10mg , 每日3次;复合维生素B溶液每次10ml , 每日3次 , 维生素B6每次20mg , 每日3次 。疗效判定为治疗3天呕吐消失 , 他症解除 , 停药3天无反复者为痊愈;用药后呕吐基本消失 , 或停药后有反复 , 他症明显好转 , 病程在3~7天者为有效;用药2天后症状无改善 , 改用其他治法 , 为无效 。治疗组中治愈46例 , 有效6例 , 无效2例 。3日治愈率为85.2% , 总有效率为96.3% 。对照组中治愈0例 , 有效12例 , 无效10例 。3天治愈率为47.6% , 总有效率为76.2%两组治愈率经统计学处理差异有显著性(P<0.01)二者有效率差异亦有显著性(P<0.01) 。此外 , 在其他症状的缓解方面 , 如胸闷、乏力等 , 治疗组远优于对照组 。
按:就输卵管结扎术本身而言 , 手术简单 , 痛苦较小 , 经腹壁方式 , 不致于引起严重的合并症 。但由于部分患者对女扎术过程 , 痛苦轻重及预后不甚了解 , 往往产生恐惧心理 , 精神过度紧张 , 出现术后病症 , 甚至个别患者发生神经官能症之类的疾病 。临床上 , 由于精神因素所导致的病症占相当比例 , 其中又以胃肠反应多 。该组患者中 , 绝大多数平素多怒善感 , 精神抑郁 , 情志不悦 , 与中医所谓肝气不调颇相吻合 。气郁结不达 , 脏腑功能失调 , 且往往因之邪气乘虚而人 。
肝气不调 , 横逆犯胃则作呕 , 犯脾则腹部串痛 , 出现一系列临床症状 , 正气受到不同程度的损伤 , 易形成正虚而肝气不调的虚实兼挟证候 。临床表现有除呕吐外 , 多伴有纳少 , 胃脘、胸肋及腹部作胀 , 心烦 , 口苦咽干 , 腹痛 , 心悸等症 , 与小柴胡汤证中的“胸肋苦 , 默默不欲饮食 , 心烦喜呕”及或然证中的“或腹中痛” , “或心下悸” , “或不渴 , 身有微热”等脉证极为相似 。小柴胡汤有扶正祛邪、疏利肝胆、调和脏腑之功 。以原方治之 。取其疏肝和胃、扶正达邪的功效 。临床实践证明 , 该方不仅在解除呕吐方面优于西药治疗 , 而且对其他症状 , 如胸闷、乏力等的治疗也有显著优势 。
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