小柴胡汤加减治肋软骨炎医案
肋软骨炎又称非化脓性肋软骨炎 。1921年 Tietze首先报道，故又称泰齐病 。它是临床上多见易复发的疾病，是一种在肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性疼痛和肿胀，可发生于所有肋软骨，其中以2~4肋软骨发病最为多见 。临床表现为受累的肋软骨局部肿大疼痛，压痛明显，痛处固定不移，严重者深呼吸，咳嗽时或患侧上肢活动时疼痛加剧，可单发也可多发，多发时受累的肋软骨处可呈“串珠状”畸形 。本病病因病机未明，有学者认为与感冒病毒感染有关 。病理检查发现，肋软骨本身的结构多无明显改变，仅见骨膜纤维化或软组织增生21肋软骨炎属痹证范畴，多由肝气郁结所致 。《灵枢·经脉篇》说：“肝足厥阴之脉…挟胃、属肝、络胆，上贯隔布胁肋 。”
《素问·缪刺论篇》说：“邪客于足少阳之络，令人肋痛不得息” 。由此可知，胁肋疼痛多由肝胆经气不利所致 。“少阳为枢”，流通畅达，不郁不结 。邪客少阳，使少阳枢机运转不利，治疗当以和解为法，选用小柴胡汤为主方 。
【临床应用】
常氏以小柴胡汤治疗肋软骨炎24例，治疗方法：柴胡、黄芩各15g，半夏、陈皮、茯苓、郁金各9g，天花粉20g，甘草6g偏寒湿胜者加桂枝、羌活、姜黄等；偏热胜者，小柴胡汤去人参，加石膏、知母、山栀等；偏气郁加郁金、香附、薤白、枳实等；兼血瘀加瓜蒌根、当归、川芎、穿山甲、制乳重、没药等；偏气者，加用黄芪、白术、炙甘草等；偏血虚者，加用熟地黄、当归、阿胶等；偏阴虚者，加女贞子、旱莲草等；偏阳虚者，加九香虫、补骨脂等 。水煎服，日一剂，分两次服 。治疗结果：治愈（服药后局部疼痛消失）19人，好转（服药后局部疼痛减轻）4人，无效（服药后疼痛无明显变化）1人 。其中服3~5剂9人，6~16剂12人，15剂以上3人 。
【病案举例】
1.杨某，女，32岁，工人 。1991年4月3日就诊 。患者与人争执后出现右前胸部疼痛、作胀，胸闷不适，咳嗽及活动时疼痛加剧，次日发现右前胸包块，疼痛拒按，触之坚硬，压痛明显，表面光滑，伴太息、食少、易怒、口苦，舌苔薄黄，脉弦 。心电图检查示：窦性心律 。胸片示：两肺未见病变 。拟诊为胸肋痹证（肋软骨炎），治宜疏肝理气 。处方：柴胡、藁本各15g，半夏、陈皮、茯苓、郁金各9g，天花粉20g，甘草6g 。服药3剂后局部疼痛好转，予加川芎10g，当归10g.4剂，诸症消失 。
按：柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞，黄芩苦寒，气味较重，能清胸胁蕴热，柴芩合用，可解半表半里之邪，与半夏、人参、甘草、生姜、大枣合用，有疏利三焦调达上下、宜通内外、和畅气机的作用 。临床运用，贵在辨证，随证加减而投之，往往有桴鼓之功 。
【小柴胡汤加减治肋软骨炎医案】2. 姚某，女，33岁 。1993年6月17日来诊 。离婚半年 。患者左前胸部疼痛，3日后局部渐肿大隆起，触之坚硬，压痛明显，胸闷不适，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦数 。线及心电图检查未见异常，诊为肋软骨炎 。投以小柴胡汤去人参，加青皮、陈皮以助行气解郁，当归、川芎活血散瘀消肿，金银花、板蓝根清解热毒 。服药5剂后，疼痛明显好转，守原方继进10余剂，痛止肿消而愈 。
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