肠癌终末期太痛苦了 晚期肠癌能活多久
大肠癌的发病率和死亡率都很高 ， 而且大部分晚期大肠癌都无法治愈 。虽然西医常规治疗给患者带来了生存利益 ， 但疾病本身引起的症状和西医治疗引起的不良反应往往使患者痛苦不堪 ， 严重影响患者的生活质量 。
目前 ， 晚期大肠癌的主要医学治疗方法有放疗、化疗、靶向和免疫等 。然而 ， 虽然西医治疗带来了生存利益 ， 但治疗副作用带来的痛苦甚至终止治疗也是医患双方需要共同面对的重要问题 。
因此 ， 针对晚期大肠癌的治疗 ， 有学者提出了中西医并重的治疗策略 。根据西医治疗的阶段、患者的身体状况、治疗意愿和疾病进展速度 ， 制定不同的中西医治疗方案和治疗目标 ， 将中西医结合的理念始终贯穿于晚期大肠癌的整个治疗过程 。
中医药在晚期大肠癌中的应用
中医药治疗肿瘤历史悠久 ， 在减轻西医治疗晚期结直肠癌的不良反应、提高疗效、延长生存期、改善生活质量方面发挥着重要作用 。
大肠癌分期不同 ， 病因病机也不同 。而中医认为 ， 其核心病机无非是“正能量不足 ， 邪气过盛” 。其中 ， 正能量不足主要表现为肝、脾、肺、肾四脏不足 ， 两脏以上合而为一 ， 邪气过盛主要表现为痰、毒、湿、瘀 。认为脾虚是本病的始动因素 ， 肝郁是疾病进展的调节因素 ， 脾肾两虚或肝肾两虚是终点 。
中西医结合给晚期大肠癌患者带来新的希望 。
随着治疗技术的发展 ， 大多数专家认为晚期结直肠癌的治疗不能单纯依靠中医或西医 ， 强调中西医结合是晚期结直肠癌的核心治疗策略 。以人为本是应该坚持的治疗理念 。应根据患者的治疗意愿、疾病特点和个人体质 ， 灵活选择中西医结合、中医辅助或中西医结合的治疗策略 。
当西医治疗为主时 ， 患者的正气受到极大的损害 。中药只有扶正培本 ， 滋补脾肾 ， 才能减少放化疗的不良反应 ， 增加放化疗的疗效 。
例如 ， 目前卡培他滨片和S-1胶囊是晚期结直肠癌的主要口服化疗药物 ， 但这些化疗药物常出现腹泻、恶心、呕吐和腹痛等胃肠道反应 ， 麻木、麻木、刺痛、疼痛等手足综合征 ， 皮肤肿胀或红斑、脱屑和水疱 ， 以及乏力等全身不良反应 。因此 ， 在治疗期间 ， 健脾补肾法可作为现阶段的中医治疗方法 。根据化疗相关的不良反应和患者的耐受性选择药材 ， 既能有效治疗化疗的副作用 ， 又能加强化疗药物的抗肿瘤作用 。
患者在以中药为主治疗时 ， 应扶正祛邪同步进行 。在辨证论治的基础上 ， 加入山慈菇、夏枯草、藤茶、白花蛇舌草、鼠李、白英、半枝莲、拳参、蛇莓、败酱草、三棱、莪术等祛邪药物 。可以适当添加 。根据治疗过程中姑息性放化疗或靶向治疗的使用 ， 可有效控制癌毒 ， 恢复患者机体的动态平衡 ， 使患者与肿瘤和平共处 。
案例分享
张先生 ， 61岁 ， 于2015年12月7日首次确诊 。2014年确诊患者腹痛便血 ， 升结肠分化型腺癌肿瘤分期T3N1M0 ， ⅲb期 ， 行升结肠癌根治术和肝血管瘤切除术 。2014年6月13日至11月 ， 给予XELOX方案10周期作为辅助化疗 。具体方案为奥沙利铂(国产) ， 150mgd1卡培他滨片(国产) ， 1500mg ， 每日2次 ， 21d为一个周期 。化疗期间出现ⅰ度消化道反应、ⅰ度骨髓抑制和ⅲ度手足综合征 。
2015年9月24日 ， 张先生出现干咳症状 ， 后行PET-CT检查发现双侧肺转移 。因为之前化疗时的强烈毒副作用 ， 张先生明确拒绝接受西医化疗 ， 之后寻求中医的帮助 。
中医辨证施治能有效改善症状 ， 抑制肿瘤进展 。
初步诊断:刻字 ， 咳嗽 ， 咳出少量白痰 ， 乏力 ， 肠鸣音便溏 ， 每日排便1 ~ 2次 ， 排便前后腹痛 ， 腹泻后疼痛减轻 ， 睡眠差 ， 夜间醒来两次 ， 夜尿两次 。西医诊断:升结肠恶性肿瘤 ， 肺继发性恶性肿瘤；中医诊断:内科癌症 ， 肝郁脾虚 ， 痰瘀互结 。中医治疗以疏肝健脾、活血化痰法为主 ， 可根据症状进行加减 。处方:黄芪、党参、茯苓 。女贞子、旱莲草、炙甘草、麸炒薏苡仁等 。 ， 共15剂 ， 每日一剂 ， 分两次服用 。增加了中成药 ， 并指导患者按时随访 ， 每月监测肿瘤标志物 ， 每2个月复查胸部CT 。
经多次确诊后 ， 患者继续定期服用辨证汤剂和中成药 ， 症状明显缓解 ， 并定期复查 。
不规律服药后肿瘤转移 ， 中西医结合治疗 。
2016年12月至2017年4月 ， 患者因异地居住 ， 未规律服药 。2017年4月23日肿痕复查 ， CEA翻倍 。胸部CT复查 ， 肺转移灶从0.7cm增大到1.6cm 。
2017年4月27日再次确诊 ， 辅助检查CEA 18.25 ng/mL；；胸部CT:双肺多发转移 ， 最大病灶位于右下肺 ， 大小1.6cm×1.2cm ， 中医辨证为肺脾两虚 ， 痰瘀互阻 。由于张先生处于肿瘤快速进展阶段 ， 单纯中医治疗无法控制病情 。但由于张先生仍明确表示不想用化疗 ， 决定改用阿帕替尼联合S-1 ， 配合中药减毒增效 。处方:生黄芪、炙黄芪、红景天、黄精、茯苓、炙甘草、旱莲草和柏树 。30剂 ， 每日1剂 ， 分2次服用 。对症治疗一个月后 ， 症状全部缓解 ， 肿瘤无明显进展 。之后 ， 指导患者定期复查 。
患者后期按时服药 ， 2019年4月因眩晕进行性加重 ， 到门诊复诊 。头颅增强CT提示双侧小脑转移 ， 于是在肿瘤科住院 。最终患者于2019年7月24日因肿瘤进展死亡 ， 总体生存时间超过44个月 。
最终 ， 患者在门诊中医治疗的基础上 ， 经过44个月的治疗后死亡 。在整个治疗过程中 ， 患者病情虽然进展缓慢 ， 但最终实现了较长的生存时间 ， 治疗过程中KPS评分基本保持在70 ~ 80 ， 生活质量较高 。
中医药治疗肿瘤历史悠久 ， 是大肠癌综合治疗的重要组成部分 。中医综合治疗是在中医基础理论的指导下 ， 辨证与辨病相结合 ， 与现代科技相结合 ， 有计划、合理地运用各种中医治疗方法 ， 发挥中医整体治疗的优势 ， 力求肿瘤的整体治疗 。
【肠癌终末期太痛苦了 晚期肠癌能活多久】但在中医药的实际运用中 ， 基于整体观和辨证论治 ， 结合晚期大肠癌中医药治疗的特殊性 ， 扶正祛邪应是治疗的根本 ， 健脾补肾解毒应是治疗的核心 ， 应综合考虑患者不同转移部位、不同辨证分型和不同疾病症状 。强调在用药过程中要掌握治疗节奏 ， 根据晚期大肠癌患者不同的疾病发展阶段和西医治疗阶段 ， 灵活调整扶正祛邪的比例 。
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