到底有多难治 支原体感染怎么治疗
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“大夫 ， 您快帮忙看看吧 ， 孩子已发烧6天了 ， 3天前就做了血象检查、拍了胸片 ， 医生诊断孩子得的是肺炎 ， 可输了3天阿奇霉素 ， 孩子还是高烧不退 ， 一天吃4-5次退烧药 ， 最高体温是39.7℃ 。咳嗽也很严重 ， 尤其是晚上 。请问这是怎么回事？”
近日 ， 一位妈妈来到北京儿童医院顺义妇儿医院儿科门诊焦急地问道 。儿科门诊医生刘宗文仔细查看了检查结果和胸片：“血象不高 ， 是以中性粒细胞浸润为主 ， C反应蛋白稍高 ， 胸片显示右下肺一大片实变影 。”经查体后发现孩子右下肺呼吸音低 ， 属于典型的支原体肺炎症状 。“这类情形 ， 在儿科门诊比较常见 ， 您别担心 。” 刘宗文说 。
【到底有多难治 支原体感染怎么治疗】支原体既不是细菌也不是病毒
“大家所说的支原体是肺炎支原体（MP） ， 它既不是细菌 ， 也不是病毒 ， 是一种介于细菌与病毒之间的病原体 ， 它只有细胞膜 ， 没有细胞壁 。肺炎支原体感染导致的肺炎就叫作肺炎支原体肺炎 ， 简称支原体肺炎 。”刘宗文介绍道 ， “肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一 ， 发生率占小儿肺炎的15%-40% ， 近年发病率有上升趋势 ， 多见于学龄前（3-6岁）和学龄期（6-12岁）儿童 。”
支原体肺炎有传染性吗
“支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样 ， 都有传染性 ， 主要通过呼吸道飞沫传播 。冬春季节高发 ， 每3-5年流行一次 ， 流行季发病率增高3-5倍 。” 刘宗文说 。今年是支原体肺炎流行年 ， 儿科病房内70%的患儿都是这种支原体肺炎 。该病潜伏期1-3周 ， 潜伏期内至症状缓解数周均有传染性 ， 但不属于国家法定的传染病 。
该病主要表现为发热、咳嗽 。发热多为中高度发热 ， 急性期可表现为持续高热不退；咳嗽初期一般为刺激性干咳 ， 呈阵发性剧烈咳嗽 ， 夜间明显 ， 影响患儿的睡眠与活动 。后期咳嗽有痰 ， 部分患儿伴有喘息 ， 早期肺部听诊无湿啰音 ， 随着病情的进展逐渐出现湿啰音 。重症患儿可有呼吸困难 ， 婴幼儿症状相对较重 ， 可合并一些肺外表现 ， 如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等 。
如何诊断支原体肺炎
刘宗文表示 ， 学龄期或学龄前儿童有发热、咳嗽 ， 肺部听诊无湿啰音 ， 血常规白细胞不高或轻度升高、降低 ， 以中性粒细胞浸润为主 ， C反应蛋白正常或增高 ， 胸片可见大片实变影 ， 临床需高度怀疑支原体肺炎 。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度上升4倍或下降为原来的1/4 ， 一般认为是支原体感染 ， 分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染 。确诊的金标准是支原体培养阳性 ， 但其培养时间长 ， 故临床意义不大 。
儿童支原体肺炎为什么难治
刘宗文强调 ， 由于支原体耐药 ， 感染支原体后机体产生过强的炎症反应和合并其他感染等因素 ， 导致支原体肺炎较难治疗 。治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少 ， 造成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株 。仅可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的 ， 且成人的免疫力较强 ， 故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗 ， 成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见 。
文并图/本报采访人员 何娟
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