金匮要略抵当汤证方证原文与解释
【原文】妇人经水不利下,抵当汤主之 。
【诠释】妇人经水不利下,一指经瘀停闭,不按月行经;二指妇人气血不足,冲任不资,不能按时充盈胞宫而致经水不下 。此条所论是指前者,属血瘀内结,而致经水不行,方宜抵当汤活血通经,瘀化血行 。
【治法】活血通经,攻遂瘀血 。
【方药组成】水蛭30个(熬),虻虫30枚(熬,去翅足),桃仁24个(去皮尖),大黄3两(酒浸) 。
【服法与禁忌】上四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升 。
【经方方论】方中水蛭、虻虫,吮吸血脉,善于攻遂瘀血;大黄、桃仁,下血破瘀,瘀去新生,经血自行;此等经水不利下的表现,当有小腹硬满结痛,大便自利或色黑易解,舌黯斑,脉沉涩 。
【经方新用】
姜某,女,38岁,已婚 。青春期有痛经史,但不剧,婚育后消失 。于1992年,因丈夫外恋,妻室动怒,加之经期不慎中寒 。次年,行经腹痛,开始小痛,后逐渐加重,疼如针刺,拒按,经血黯黑,质黏不爽 。刻诊:面色黧黑,舌有瘀斑,脉沉紧 。B超示:子宫内膜后壁有蓝紫色的小泡或结节 。
诊断:子宫内膜异位症 。
辨证:血瘀胞宫,气滞经凝 。
治法:活血祛瘀,理气温经 。
方药:抵当汤加味 。
组成:水蛭10克,虻虫10克,桃仁12克,大黄8克,川芎12克,当归15克,灵脂12克,元胡15克,香附30克,莪术15克,肉桂8克,吴茱萸10克 。每日1剂,水煎分早晚二次温服 。
复诊:服3剂,腹痛很快缓解,下血污黑瘀块,小腹松缓,继服3剂,诸症安然 。下月汛前续服7剂,共调治三个周期,行经腹痛不再发作 。B超示:子宫内膜后壁囊性紫色小泡和结节消失 。
【按语】妇人病最杂不过,除与男子所患相同疾病外,又多经带胎产之疾,故古人云:“宁治十男子,莫治一妇人”,可见妇人疾病的复杂性 。尽管如此,妇人病也有规律性,由于生理、病理上的特点,致病多以气血为患,尤其妇人易怒且烦,喜悲动感,忽而烦恼,转而狂笑,情志变化无常,气血亦被扰乱 。因此,妇人易出现情志逆乱的病态表现 。妇女以血为本,以气为用,气乱则血乱,气行则血行,气滞则血瘀,治血必理气,气顺经自调,所以调理气血是治疗妇科病的首要法则 。由于妇人情志变化无常,所以心神变态方面的疾病较男子为多,如抑郁症、百合病、脏躁症、恐惧症、神经官能症、更年期综合征等 。都因心情不悦,长期忧郁,心肝血虚,心神失养所形成 。那么,治疗也多从这方面进行调治,具体方剂有百合汤、甘麦大枣汤、枳实芍药散、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,半夏厚朴汤、肾气丸等,皆有良效 。
月经为妇女生理所特有,正常者无疾,失常者为病,不仅直接影响心身健康,而且对繁衍后代带来障碍,所以调经是治疗妇科疾病的一大法门 。造成月经失调的原因颇多,因寒者当温之,宜温经汤、因瘀者当攻之,宜抵当汤、桃仁承气汤;血瘀成癥者,宜桂枝茯苓丸、大黄?虫丸;血水互结者,宜大黄甘遂汤;气郁者,当归芍药散;血虚者,当归生姜羊肉汤、小建中汤等 。
带下分生理病理二种,生理带下为妇人所必有,起到濡润阴部的作用,也为任通冲盛月经始潮的先有征象 。若闭经无带者难治,闭经带多者易愈;在调经过程中白带绵绵增多,则为经血欲行之兆 。此外病理性带下,概分虚寒分湿热,寒湿者,蛇床子散;湿热者狼牙汤 。后世对病理带下的治疗方法甚多,如白带之完带汤;黄带之易黄汤;湿热之三妙散;湿毒者,五味消毒饮等 。
【金匮要略抵当汤证方证原文与解释】至于热人血室或产褥感染,病位同居胞宫,症同异源,因均与月经有关,故治疗以泄热调经为主,配疏肝和血,调和寒热,方取小柴胡汤与刺期门法,随证治之 。
总之,《金匮》书中的妊娠、产后、杂病三篇,是奠定和形成中医妇产科学的先祖,无论从病因到病机,还是从辨证到立法以及治疗方药的确立,都是前辈医家的经验结晶,无疑对后世妇科学的发展提高乃至创新具有非常重要的指导意义 。
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