老年甲亢容易误诊
【老年甲亢容易误诊】72岁的刘大妈 ， 平素瘦弱无力 ， 沉默寡言 ， 嗜睡懒动 。自两年前始 ， 经常觉得心慌气短 ， 心前区憋闷、疼痛 ， 血压常在180/80mmHg上下波动 ， 曾被某医院诊断为高血压、冠心病、心房纤颤 ， 经治疗无明显效果 。两天前 ， 刘大妈病情突然加重 ， 服了速效救心丸、消心痛、心痛定等药也未见好转而到医院就诊 。医生查体发现刘大妈明显消瘦 ， 神情淡漠 ， 反应迟钝 ， 面色萎黄 ， 血压200/110mmHg ， 体温39.7℃ 。进行一系列检查后被诊断为甲亢危象 。经救治 ， 病人方转危为安 。
上海市银河医院专家介绍 ， 又常与其他疾病的症状交叉混淆在一起 ， 使人难以分辨 。在临床上 ， 有相当一部分甲亢病人没有激动多疑、焦躁不安、失眠震颤、怕热多汗、心悸、食欲亢进、眼球凸出、甲状腺肿大等典型的高代谢征候群 。相反 ， 他们却表现为抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠症状 。有的患者饮食不多却频繁腹泻、面容憔悴、骨瘦如柴 ， 甚至出现恶液质 ， 常被家人和医生怀疑是否得了恶性肿瘤;有的病人频繁出现原因不明的心律失常、心绞痛甚至心衰 ， 被当做冠心病、心衰治疗;还有的病人长期发热、周身酸痛、疲乏无力找不到原因 。其实 ， 只要医生提高警惕 ， 耐心细致地询问病史和进行严格的体格检查 ， 认真分析病情 ， 仔细加以甄别 ， 就不难发现甲亢的蛛丝马迹 。比如上述那位病人 ， 虽沉默寡言、抑郁寡欢、性情孤僻 ， 似乎与甲亢不着边际 ， 倒更像老年抑郁症 ， 但患者极度消瘦 ， 腱反射异常活跃 ， 反射时间缩短且血压增高 ， 脉压差过大 ， 心前区憋闷疼痛 ， 心慌气短等症状呈持续性而非发作性 ， 心电图心肌缺血改变不大、血脂不高等皆与抑郁症、冠心病等不吻合 。这些疑点提示患者可能患有甲亢 ， 再结合甲状腺功能测定 ， 诊断淡漠型甲亢并不难 。
淡漠型甲亢患者之所以不出现神经精神症状及眼症 ， 可能由于病人年纪较大 ， 脑动脉硬化 ， 脑供血不足或存在不同程度的脑梗塞、脑萎缩等 ， 神经反射较为迟钝 。但即使这样 ， 还是露出了一些高代谢征候群的破绽 ， 如无明显原因的发热 ， 长期腹泻又无溃疡性结肠炎、肠结核无明显原因的心律失常 ， 特别是心房纤颤、胸闷心慌、心绞痛持续不缓解、血压增高、脉压差过大 ， 服扩冠、降压药效果不佳等 。这些症状的产生 ， 都是甲亢造成代谢亢进 ， 儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素分泌过多所致 。因此 ， 诊断甲亢的金指标仍是甲状腺功能测定 。
治疗老年性甲亢大多数采用非手术、非放射疗法 。在病因治疗的同时 ， 采用药物治疗 。但治疗需长期服药 ， 一般需连续服半年到两年时间 。银河医院专家提醒 ， 以防甲状腺功能低下;还要定期检测血象 ， 以防白细胞减少 。只要坚持治疗 ， 绝大多数甲亢是可以治愈的 。
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