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罂粟壳中毒症状与解毒措施_罂粟壳过敏的症状及处理

罂粟壳
罂粟壳为罂粟科植物罂粟 Papaver somniferum成熟蒴果的外壳 。
酸、涩、平;有毒 。归肺、大肠、肾经 。具敛肺止咳,涩肠止泻,止痛之功用于久咳,久泻,痢疾,胃痛,腹痛,筋骨疼痛等证 。
【不良反应】
1.毒性反应:
(1)神经系统:头晕汗出,烦躁不安,嗜睡颈项强直,抽搐,惊厥神志不清,昏迷 。
(2)呼吸系统:呼吸浅慢,呼吸困难,甚至呼吸衰竭致呼吸停止而死亡 。
(3)消化系统:恶心呕吐,呃逆,上腹绞痛 。
(4)心血管系统:心悸,心律不齐,面色苍白口周发绀血压下降,手足冰凉甚至心跳停止 。
(5)泌尿系统:尿少,尿频,尿急,甚至可致紫癜性肾炎 。
(6)待产妇和哺乳期妇女服药后,可通过胎盘及乳汁,引起新生儿和婴儿窒息 。
【病案示例】
患者,男,出生40天 。因腹泻,服用罂粟蒴果煎剂100mL(一个蒴果共煎成400mL),服后患儿即入睡,约h后发现患儿哭不出声,口唇紫绀、抖动,呼吸困难,面部紫绀,周身皮肤有轻度黄染,脉搏摸不到,呼吸节律不整齐,呈双吸气样,双侧瞳孔缩小呈针尖样瞳孔,巩膜黄染,双肺呼吸音粗,心音有力,节律齐,患儿在吸氧输液过程中,呼吸频率减慢,继而停止,立即进行呼吸复苏抢救 。气管插管10mi后心跳停止,急行心跳复苏插管5h后,自主呼吸较平稳,以气囊同步维持继续观察2h,无异常变化即拔管 。在进行呼吸复苏抢救的同时,给予强心利尿纠正酸中毒、控制脑水肿、兴奋呼吸中枢等药物,并进行肛门排气、膀胱按摩等治疗 。2h共静脉输入10%葡萄糖注射液350mL、5%碳酸氢钠40mL氢化可的松100mg、维生素C600mg,心内注射心脏三联针2次并应用西地兰、654-2、东莨菪碱等药物 。静脉注射20%甘露醇每次4h,并给予能量合剂、保肝以及抗感染药物 。患儿恢复自主呼吸后,化验检查:co2CP21.5mmol/L,血清钾3.6 6mmol6,血清钠136mmol/L,氯106mmol/L总钙量6.7mgWBC7050~25600/mm3,N27%~80%,L20%~73%,尿钙定性(-),尿粪常规约正常,肝功能正常,电图正常 。眼底检查视神经乳头边界尚清,色泽大小正常,血管正常,视网膜无渗出、水肿、出血经过上述治疗患儿于人院后21h神志清醒,尿潴留现象消失,2h后瞳孔恢复正常,腹胀逐渐好转,3天后双肺出现水泡音,经治疗1周痊愈共住院10天 。出院诊断急性罂粟蒴果中毒 。
【作用机制】
【罂粟壳中毒症状与解毒措施_罂粟壳过敏的症状及处理】若应用剂量过大(包括绝对和相对剂量过大)即会抑制延髓呼吸中枢,严重者甚至出现呼吸衰竭 。一般多见于婴儿或儿童,因其中枢神经系统的发育尚不完全,容易受到影响 。吗啡类物质对中枢神经系统具有抑制作用尤其对延髓呼吸中枢有选择性抑制作用治疗量的吗啡就能抑制呼吸中枢,使呼吸频率减慢,每分钟呼吸量及潮气量减少,随着剂量的加大其抑制作用也逐渐加强 。呼吸中枢高度抑制呼吸衰竭是吗啡中毒死亡的主要原因 。罂粟壳中含有少量的吗啡类物质,成人以3~6g煎服,对呼吸中枢的抑制作用一般不明显,轻度的抑制也可以通过肺的代偿性呼吸而弥补,但小儿由于中枢神经系统的结构和功能尚不完善,因此应用罂粟壳不慎就可能造成对呼吸中枢的抑制而产生严重的不良反应 。
【使用注意】
1.不宜与白屈菜合用,二者有交替耐受性,可加重毒性反应 。
2.不宜与藜芦合用,可加剧藜芦碱的致心律失常等不良反应 。
不宜与催眠药、麻醉药、神经安定剂及其他阻滞呼吸中枢神经元激活作用的药物合用,加
3.剧呼吸抑制 。
4.不宜与印防已毒素、士的宁合用,能加重罂粟碱的毒性作用,引起惊厥 。
5.用量不宜过大,新生儿、婴幼儿、孕妇禁用;肝肾功能减退者、支气管哮喘者、肺源性心脏病者、甲状腺功能低下者慎用;酗酒者禁用 。
6.长期服用可成瘾 。
【防治】
救治(1)吸氧、人工呼吸:一旦发现呼吸抑制,应立即抢救 。抢救措施主要是人工呼吸,或用机械通气;吸氧,但一定要注意不可给纯氧,给纯氧可加速呼吸停止,这是因为在吗啡的作用下,由于呼吸抑制、缺氧导致颈动脉体化学感受器反应性发生变化所致吗啡中毒时呼吸的维持有赖于缺氧对化学感受器的刺激,若吸入纯氧或高浓度的氧,可使自动呼吸立即停止,至少应给予含5%二氧化碳的氧气,并同时进行人工呼吸 。
(2)兴奋呼吸中枢:可使用呼吸中枢兴奋药尼可刹米,对抗吗啡对呼吸中枢的抑制作用,以0.25~0.5g皮下、肌肉或静脉注射,必要时1~2h再重复1次,或与其它呼吸中枢兴奋药(如山梗菜碱)交替使用 。(3)使用特异性解毒药:病情严重时可使用吗啡拮抗剂纳洛酮,以阻断阿片受体,迅速解除吗啡对呼吸中枢的抑制作用 。
预防应用罂粟壳必须严格限制剂量,小儿应用罂粟壳尤其应该谨慎,用药期间要密切观察,防止剂量过大抑制呼吸 。

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