犀角地黄汤的标准配方与用量

【犀角地黄汤的标准配方与用量】【方剂出处】唐·《外台秘要》
本方又名"地黄汤"(《伤寒总病论》),"解毒汤(《小儿卫生总微论》),"解毒散"(《杨氏家藏方》)
【标准配方】芍药三分(12g)地黄半斤(24g)牡丹皮一两(9g)犀角一两(3g)水煎服.犀角价贵而产量不多,可改用水牛角15~30g水煎服
【作用与功效】功效清热解毒,凉血散瘀.主治热入血分,热甚动血,吐血,便血、尿血等;热扰心营,神昏谵语,斑疹紫黑,舌绛起刺,脉细数或喜忘如狂,但欲漱水不欲咽,大便色黑易解,疔疮走黄等.
【临床应用】临床主要用于治疗慢性乙型肝炎过敏性紫癜性肾炎、急性脑梗死、过敏性紫癜、带状疱疹、盘状红斑狼疮等病症.
1.慢性乙型肝炎以本方治疗46例,与乙肝清热解毒冲剂治疗46例对照,3个月为1个疗程,治疗2个疗程,观察中医证候、肝功能和乙肝病毒血清学指标变化.研究结果:表明犀角地黄汤能显著改善患者临床症状,降低血清til、altast、y-gthb-dna等水平,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).(《上海中医药杂志》2008年第2期)2.过敏性紫癜性肾炎以本方为主治疗3例,连续观察6个月.对照组28例采用单纯西药治疗,以连续3次测蛋白尿阴性,尿蛋白定量小于0.15g/24小时,尿红细胞持续消失为完全缓解;治疗后尿蛋白3次检查为(+),尿蛋白定量0.51.0g/24小时,尿红细胞减少≥50%为显著缓解;尿蛋白检查减轻,尿蛋白定量1.0~2.0g/24小时,尿红细胞减少≥25%为有效.治疗后总有效率88%,VEGF治疗前后比较P0.05;ET-1治疗前后比较P<0.05(《黑龙江中医药》2008年第4期
3.急性脑梗死40例瘀热证脑梗死患者予本方治疗,对照组40例采用西医常规对症处理,两周后观察评价各组患者的血液流变学、C反应蛋白的变化情况.结果:犀角地黄汤治疗组在血液流变、C反应蛋白等方面较对照组有明显改善.(《中国中医急症》2013年第6期)
4.过敏性紫癜应用循证医学的模式,收集相关的资料,采用系统评价的方法和原则,对关于用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜的文献进行分析,结果显示有7篇文献,P>0.05,采用固定效应模型进行分析示:犀角地黄汤加减联合西药与单纯西药治疗小儿过敏性紫癜相比较,在提高临床总有效率方面具有优势,在降低复发率方面具有优势.(《甘肃医药》2014年第1期)
5.带状疱疹以本方联合利巴韦林抗病毒、甲钴胺片营养神经治疗带状疱疹60例,15日为1个疗程,2个疗程后统计疗效.疗效标准:疱疹全部消失,临床症状消失,无任何后遗症为痊愈;疱疹消失50%,疼痛症状明显减轻,仍有口苦咽干等症为好转.结果:犀角地黄汤能明显改善带状疱疹症状,总有效率为86.66%.(《亚太传统医药》2012年第10期)6.盘状红斑狼疮63例盘状红斑狼疮患者,随机分为观察组(犀角地黄汤联合雷公藤多甙片治疗组)31例及对照组(单纯雷公藤多甙片治疗组)32例,比较两组盘状红斑狼疮患者治疗后的效果.观察组盘状红斑狼疮患者经犀角地黄汤联合雷公藤多甙片治疗后的总有效率为93.5%,明显高于对照组,差异明显P<0.05)(《航空航天医学杂志》2013年第4期)
【按语】本方以凉血散瘀为治疗大法,正如叶天士所言"入血就恐耗血动血,直须凉血散血""心为营血之主,心火旺则血不宁,故用生犀、生地酸咸甘寒之味,以清君火(《古今名医方论》).方用犀角苦寒清心肝而解热毒;生地黄甘苦性寒,清热凉血,养阴生津;芍药苦酸微寒,"和阴血而泻肝火";牡丹皮清热凉血止血,活血散瘀"泻血中之伏火",两药共用活血散瘀化斑.
四药合用,一是以清热之中兼以养阴,而无耗血动血之虑;二是凉血与散血共用,而无冰伏留瘀之弊,共成清热解毒,凉血散瘀之方.
本方主要用于治疗热入血分的各种失血证,临床以斑疹、出血、舌质紫绛为辨证要点.凡气虚、阳虚不能摄血之症,均忌用.犀角价贵而产量不多,可改用水牛角15~30g水煎服.
临床报道也见于治疗痛风、寻常型银屑、鼻衄、疫性溶血性贫血病等病症.
附方
犀角散(《外科精要》)本方去生地黄、牡丹皮加玄参、黄芪、升麻、生甘草、麦门冬、当归、大黄组成.功效清热凉血,益气托毒.主治痈疽热毒内攻,喉舌生疮,甚至黑烂.
犀角解毒汤(《杂病源流犀烛》)本方去牡丹皮,加连翘、桔梗、当归、薄荷、防风、黄芩、甘草、牛蒡子、茅根、荆芥、京墨汁组成.功效清热凉血解毒.主治疹子出一日即没,毒邪内陷.
犀角解毒饮(《疡医大全》)本方去牡丹皮,荆芥、连翘、防风、金银花、甘草、黄连、灯心草组成.功效清热解毒.主治小儿赤游风头面四肢皮肤赤热而肿,色如丹涂,游走不定.
同名异方
《三因极一病症方论》犀角地黄汤2由犀角、生地黄葛根、玄参、栀子、升麻、大黄、芍药组成.功效清热解毒,泻火解肌主治筋实极,咳而两胁下痛,不可转动,脚下满不得远行,脚心痛不可忍,手足爪甲青黑,四肢筋急,烦满.
《证治准绳》犀角地黄汤3由犀角、生地黄、赤芍牡丹皮、栀子、黄芩、黄连组成.功效清热泻火,凉血止血,主治上焦热甚,吐血咯血.

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