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郭子光期前收缩生脉散的配方组成

【配方组成】太子参20g,麦冬20g,五味子12g,玉竹15g,
丹参20g,地黄15g,黄连10g,虎杖15g,瓜壳10g,炙甘草8g,谷芽20g
【作用与功效】益气滋阴,清热凉血.
【适应证】病毒性心肌炎,室性期前收缩.
【郭氏临证心得】曾治唐某,男,18岁,大学生.2002年10月10日初诊.病史:自诉1999年春,因感冒、心悸去医院诊治被收住院,经有关检查确诊为"病毒性心肌炎".住院治疗1月余诸症缓解,唯室性期前收缩不解,且一直谷丙转氨酶和心肌酶增高.乃出院,慕名请郭子光先生诊治.现症:目前心累心悸,偶尔胸痛,不能多做运动,偶发心悸动、心悬空时自扪脉搏不规则,此时胸闷塞、长太息,经常有无痰性半声咳嗽,咽干唇干,小便黄,大便正常,饮食睡眠尚可,坚持如常学习.
昨日查肝功能和心肌酶,其中谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶均高于正常水准.查其体质偏瘦,咽红唇红,舌瘦红,苔薄黄干,脉细数偶有歇止.辨治:从其舌脉症合参,实为热病之后,气血亏损,余热未尽之患.当益气滋阴,清热凉血治之.
处方:太子参20g,麦冬20g,五味子12g,玉竹15g,丹
参20g,地黄15g,黄连10g,虎杖15g,瓜壳10g,炙甘草8g,谷芽20g.
2002年10月25日二诊:上方1日1剂,服完12剂,昨
日去医院查肝功和心肌酶均已正常,已10天未出现期前收缩,心悸、气短、胸闷诸症大减,已不咳嗽了.查其舌苔薄白,脉细微数,未见歇止.效不更方,上方去瓜壳,甘草减为5g,继续服用.2002年11月14日三诊:诸症均消除,眠食二便也正常,体力增强,自觉精神也大有改善,唯天气变化时尚有胸闷、心悸之感.舌正,脉细微数.正气尚未全复,适应能力尚弱.
仍以生脉散加黄芪、虎杖、板蓝根、丹参、酸枣仁、地黄、谷芽以善其后.上方服20余剂,停药观察到放寒假时均未发现异常(中间复查心肌酶1次,正常)
【解读赏析】方名为编选者暂拟.病毒性心肌炎后遗室性期前收缩,临床所见,以气阴两虚夹瘀滞或兼湿热者为多见,如病程不长治疗较易,个别病例由于病程太久,络道千闭,则难治.在治疗中,如病人早已依靠某种西药控制期前收缩,要采取逐步减除法,因为西药一般针对性很强,中药方剂是一个调节作用,起效虽慢,但效来则持久.
病毒性心肌炎好发于青壮年,不少患者因无典型的急性期症状而被忽视.至于其后遗症心律失常多采用益气复脉、养阴活血.
【郭子光期前收缩生脉散的配方组成】可采用党参20~30g,黄芪20~30g,丹参15g,桂枝9g,
僵蚕9g,蝉蜕9g,防风9g,关白附9g,龙齿15g(先煎),炙甘草9~12g.辨证加减:心悸伴失眠,加用琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁,宁心安神;心悸伴头晕乏力,血压偏低,或有贫血者(女性较为多见),合归脾汤加减,养血补益心脾,加重黄芪、丹参、当归用量;心悸伴胸闷气促,舌质口唇偏暗者,证属心阳不振,血脉瘀阻,多见于期前收缩频繁,病程较久者,基本方重用丹参,并加薤白、紫苏梗、瓜蒌皮、郁金等宽胸通痹,活血通络;心悸伴盗汗、烦热、情绪易激动,或有便秘失眠等,证属心阴亏损,多见于自主神经功能紊乱者.用基本方合生脉散、黄连阿胶汤加减;心悸伴胸闷纳呆,二便不畅,舌苔腻,证属湿浊内阻者,基本方合二陈汤加减.
《素问·灵兰秘典论》谓:五脏以心为中心,"主明则下安,主不明则十二官危".心主血,主神;肝藏血,主疏泄.肝为心之母,肝血旺则心有所养.反之,肝不藏血则心血不足,肝风内动则心脉不宁,亦可造成心悸怔忡,故内风煽动,心悸而作为本病之际.根据心肝两脏的密切关系,在治疗病毒性心肌炎室性期前收缩过程中,重视标本兼顾,心肝同治.期前收缩发生的机制大致为异位兴奋灶的兴奋性增强和折返运动,从中医学理论探讨,对于来自窦房结以外的异位冲动,是否可理解为风胜的表现."风胜则动",肝阴肝血不足,形成虚风内动,肝病及心,以致心脉不宁而为心悸怔忡.所谓"风为百病之长"及"善行而数变",说明风邪致病的广泛性和多变性.
临证用益气养血之法充养脏腑之本气以扶正,配伍息风镇惊通络宁神之法以祛邪,在心阳振奋、气血充盛的基础上,使血脉通顺,传导得司,结代脉渐可转为正常.这符合现代医学用营养心肌、改善心肌代谢药物与抗心律失常药物同用,以治疗病毒性心肌炎室性期前收缩的方法.有些患者在改善了失眠、便秘、烦躁等症状后,期前收缩也往往容易治疗.此可能与改善自主神经功能障碍有关.治疗期间,应注意辨证施治的整体性.对个别顽固发作的室性期前收缩,有人用全蝎、蜈蚣、沙苑子、石决明等药,收到了一定的效果,可资参考.

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