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郭子光椎管狭窄眩晕方的配方组成

【配方组成】葛根30g,丹参30g,川芎15g,全蝎10g,僵蚕
15g,地龙15g,天麻15g,法半夏15g,制天南星(先煎20分钟)15g,石菖蒲12g,当归15g,桃仁15g,红花10g,陈皮15g,谷芽20g
【作用与功效】祛风豁痰通络.
【适应证】椎管狭窄,椎-基底动脉供血不足.
【郭氏临证心得】曾治某,男,68岁,退休干部.1998年1月5日初诊.病史:患者因眩晕昏倒,于3个月前住某省立医院诊治,经CT等多种检查,确诊为:①椎管狭窄(第4、5、6颈椎),椎-基底动脉供血不足;②双侧颞叶轻度脑萎缩;③右耳突聋,右耳内耳淋巴积液.头眩晕欲吐不能行走,整天躺在床上,翻身也晕,右耳听觉完全丧失经过打针服药2个月多,眩晕有所减轻,听力毫无改善,仍然不能行走,动则欲倒.
治当先务实以缓解症状,后务虚以从本图治.用祛风豁痰通络法,内治与外治相结合治之.半夏白术天麻汤、自拟通络方加减.
处方:葛根30g,丹参30g,川芎15g,全蝎10g,僵蚕15g,地龙15g,天麻15g,法半夏15g,制天南星(先煎20分钟)15g,石菖蒲12g,当归15g,桃仁15g,红花10g,陈皮15g,谷芽20g.1日1剂,水煎服.配合按摩疗法.随访至2001年5月病情稳定.
【解读赏析】眩晕一证往往以患者的主诉为依据,并以其主诉及舌脉作为辨证分型的主要资料,其病情轻重缺乏有力的客观指标,因此辨证时困难不少,尤其虚实夹杂、宿疾新恙交混之人,疑似之处尤多,辨证审因可多从虚实为纲,风火痰瘀为目,重在辨虚实夹杂.
病位以肝、脾、肾三脏为主,但应注意脑窍清空.眩晕一证,其病变脏腑多责之于肝、脾、肾三脏,以肝为重点,但因眩晕乃头晕眼花之症,故其证不离开颅脑清空之地.故凡清空之地受邪扰,如风火上旋、风痰上扰、痰瘀阻络、痰浊闭窍、或脑窍失去气血津精的荣养,则眩晕易作.因此,辨证时除注重肝、脾、肾三脏功能失调的病机外,不要忽视脑窍清空之地的病变,注意气机之运转、升降、出入.本证病情错综复杂,病程缠绵,但脾肾两虚,湿浊内阻,肝风痰浊阻滞清空之地,实是病机关键所在.
急则治痰为先,注重脾胃.对眩晕一证,历代医家论述颇多,如"诸风掉眩,皆属于肝"、"无痰不作眩"、"无虚不能作眩"等学说,均各具其理,且用于指导临床,也有收效之时.
【郭子光椎管狭窄眩晕方的配方组成】根据临床观察,痰浊之证,屡见不少,或气虚夹痰、或痰因火动、或风痰上扰、痰饮内停,责之根源,"脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾为生疾之本".脾居中州,脾气敷布精微于全身;痰之生也,因脾气虚则不能致精微上输于肺,以化其津液,凝结为痰;痰之本,因于肾亏则真阳不足而水泛,真阴不足而沸腾,水聚而泛为痰.痰之与眩晕,因风木旺,必是金衰不能制木,木旺克土,而木复生火,风助火势,痰因火动;因脾气虚弱,升降失司,聚湿成痰,清阳之气不能上荣.
程文囿曾在《医述·眩晕》指出:"…易言乎痰晕也?如水沸水泛,则痰起于肾;风火生涎,则痰起于肝;湿饮不行,则痰起于脾."因此在治疗上,需辨其起痰之源而后治之,若气虚夹痰治以化痰补气,药用半夏白术天麻汤;若气郁痰滞,化痰之中加入顺气开郁之品,如郁金、柴胡、陈皮之类;若痰火为主,治以化痰降火,药用黄连温胆汤.在发作期有医家主张标本同治,熔豁痰补脾之法于一炉,此乃补脾者,运脾和胃也,运脾可化痰饮,和胃能止呕逆,脾运昌能御肝木之乘,风木不得横恣;风木静,相火守谧.如是,则风火痰上逆之标象可除.
此乃直接治本而间接治标.而不选补肾之药,乃因补肾药不但缓不济急,且有滋腻之弊难求速效.必待其息止之后,再议补肾.
寄补为通,扶正祛邪.临床上,眩晕是发作性疾病,患者常处于缓解期,此时其病主要以"本虚"为主,兼以标实.所谓"本虚"即元气耗损,气血不足,肝肾亏虚气血不足,肝肾阴精亏虚则脑脉失养,髓海空虚,肢体功能活动障碍.所谓"标实"即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络,而痰浊瘀血又为正气亏虚所致,"气行则血行",气虚则运血无力,血流不畅而成瘀,水液不化而成疾.因此,根据"急则治标,缓则治本"治疗原则,本着治病求本,从先天之本为肾,后天之本为脾入手,宜补气补肾以益脑髓,扶正以驱邪,"寄补为通,寄补为消".
眩晕日久,痰瘀同治.脏腑亏虚,阴阳失调,气血津液代谢紊乱,"痰浊"、"瘀血"滞留,致清阳之气不得舒展,不能上荣于脑,乃发眩晕.眩晕日久,必有痰瘀阻络之变,痰、瘀均为津液代谢失常的产物,且痰瘀可互相转化,互为因果,所以此时常需化痰活血通络并用,化痰除痰可选用半夏、橘红、胆南星、牛黄粉、天竺黄、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等,活血通络可选用三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草、虎杖等.

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