郭子光脑鸣眩晕方的配方组成
【配方组成】磁石30g,石决明30g,龙骨20g,牡蛎20g,琥
珀20g,郁金15g,法半夏15g,石菖蒲10g,远志10g,五味子10g,炙甘草5g.
【作用与功效】镇敛肝风、豁痰利窍.
【适应证】头晕目眩,脑中如蝉鸣.
【郭氏临证心得】曾治汪某,女,43岁,干部.1998年8月11日初诊.病史:两年前发病,最初偶尔感觉脑中发出"喳喳"之声,同时耳中"嗡嗡"作响,声音不是很大,不影响工作和休息,未予介意.继则声音加大,且不停止,以致脑中不间断地发出"喳喳"声音,耳如蝉鸣,白天较好,夜深人静时尤甚,影响睡眠,苦不堪言.本市某医院五官科检查未发现异常;神经科做脑血流图检查:脑血管紧张度轻度增加.遍服中西药无效而来就诊.现症:自诉时有头晕目眩,脑中"喳喳"之声不断,蝉鸣之音不绝于耳,异常苦闷,其二便饮食均可,月经按期来潮.查其体质中等,面色微红润泽,神情急躁、苦闷,舌质红活苔白润,脉弦缓.血压正常.辨治:脑为元神之府,神静则宁,今肝风夹痰上扰,神不守舍,故脑鸣耳响而眩晕,以镇敛肝风、豁痰利窍治之.
处方:磁石30g,石决明30g,龙骨20g,牡蛎20g,琥珀
【郭子光脑鸣眩晕方的配方组成】20g,郁金15g,法半夏15g,石菖蒲10g,远志10g,五味子10g,炙甘草5g.前5味药先煎20分钟,再入余药煎20分钟,1日3次分服(睡前半小时1次).服3剂.1998年8月14日二诊:患者面带笑容,神情喜悦,自诉服上方当晚脑鸣即止,耳鸣亦大减,眩晕停止,安然入睡,感到很见效.后以杞菊地黄丸加石决明等善后.
【解读赏析】眩晕多发生于脑动脉硬化、脑动脉狭窄、痉挛以致供血不足.从中医学角度看,多为风、痰、瘀、虚所致,所谓无风不眩、无痰不晕、无阻不鸣、无虚不鸣是也.治疗本病重在辨清虚实二端,实者当从风痰瘀论治,虚者从肝肾治,即养肝血、补肾精是也.
眩晕乃常见而多发之缠绵痼疾,根治颇难.其发作属于急症,病者头晕目眩,甚至感觉天旋地转,伴恶心、呕吐、耳鸣耳聋等,竟有卧床不起者,急需止之;亦有发作可自行缓者,每转诊于中医.尝推究其不能速止之故,而有千虑之一得.
病机乃风火痰虚相兼为患,眩者眼目昏花,晕者头脑晕转.
现代医学之"眩晕",则分为"真性眩晕"与"假性眩晕",堪称泾渭分明.其真性眩晕,亦称"旋转性眩晕",由前庭神经或内耳迷路病变所致,临床表现为:头晕目眩,并感觉自身旋转,或周围景物旋转,伴恶心、呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等,此为真性眩晕之特征.中医学之眩晕,亦宜以此为龟镜,而避免定义过宽之嫌.
运用中医学理论辨识真性眩晕,理应参验历代医家之论说.
然如前所议,方书所称之眩晕多为广义,因此,参验历代医家之论说,应予具体分析,含英咀华,切忌信手拈来,生吞活剥.
如"无风不作眩""无火不作眩""无痰不作眩""无虚不作眩"等学说,虽各具至理,然未免失之偏颇;且均以眩晕之广义立论,若移来阐释真性眩晕之病因病机,又难免失之笼统与抽象.
而仲景论眩,多从少阳相火上炎、痰饮上逆立论,主用小柴胡汤、茯苓术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等,颇与真性眩晕之特征相契.而此等少阳火升、痰饮上逆之征,犹有扑朔迷离之处,即其脉象及舌象无定体.舌苦腻,因为痰饮之征;而不腻或竟无苔者,亦未必非痰钦也.临证尝治不少病者,舌淡红苔薄白或无苔,补气血罔效,滋阴潜阳亦不效,改用涤痰逐饮、驱风清火反奏全功.
陈修园论眩,以风为中心,以火、痰、虚串解之,颇能阐幽发微,切中肯.其曰:"风非外来之风,指厥阴风木而言",木旺则生风也;因厥阴风木"与少阳相火同居,厥阴气逆,则风生而火发"也,虚者,"风生必挟势而克士",又"肾为肝母,肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重",子盗母气也.痰者,"土病则聚液成痰"也.究之,风火痰为眩晕之标,脾肾虚为眩晕之本.故修国总括之曰:"其言虚者,言其病根,其言实者,言其病象,理本一贯"(《医学从众录·眩晕》).可见修园之论甚妙,若用来阐释真性眩晕之病因病机,可谓若合符节.
然眩晕之发作,并非风、火、痰、虚四者单独为患,而是综合为患.尝鉴近世之论,多有偏责于虚者.如张景岳云:"眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼疾者,不过十中一二耳"(《景岳全书·眩晕》).然证诸临床,真性眩晕发作之时,无不呈现一派风火痰上扰之象,岂独脏腑气血阴阳之虚?而修园谓虚为眩晕之病根,暗寓其为潜在之病因."无虚不作眩"之说,即是此意.反之,唯责风火痰之标象,而不孜孜顾念其本虚者,亦为一隅之见.此识证之大要也.
现代名医张学文有"柴陈泽泻汤",即小柴胡、二陈、泽泻汤合方另加天麻、钩藤、菊花而成.药用:柴胡10g,黄芩6~10g,半夏10g,党参12~15g,甘草3~5g,大枣10~12g,生姜6~10g,陈皮10g,茯苓15g,白术10~15g,泽泻10~15g,天麻10g,钩藤12g,菊花10g.其中小柴胡汤旋转少阳枢机,透达郁火,升清降浊;二陈汤化痰降逆;泽泻汤涤痰利水.方中尚寓有小半夏加茯苓汤,亦可化痰降逆,涤痰止呕;又寓有六君子汤运脾和胃以治其本.加天麻、钩藤、菊花者,旨在柔润以息肝风.以上药味虽平淡,而实具卓效.
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