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益气止漏方的配方组成

【配方组成】北黄芪20g,党参15g,鸡血藤15g,菟丝子16g,覆盆子9g,海螵蛸9g,茜根9g,白术9g,仙鹤草9g,荆芥炭5g,甘草5g
【益气止漏方的配方组成】【作用与功效】温养脾肾,益气止漏.
【适应证】崩漏,脾肾两虚,冲任亏损.
【班氏临证心得】曾治冯某,女,35岁,南宁市某厂技术员,已婚,1983年1月17日初诊.3月27日开始经行,量多,色泽一般,迄今20天未净.经用养血益气,佐以敛血之剂(药名不详),效果不满意.现每天阴道仍淋漓出血,色淡红,大便溏薄,小便正常,脉虚细,苔薄白,舌质淡.诊断:崩漏.辨证:脾肾两虚,冲任亏损.治则:温养脾肾,益气止漏.
处方:菟丝子15g,茺蔚子9g,怀山药16g,党参16g,
白术9g,北黄芪15g,鹿角霜20g,枸杞子9g,山楂5g,鸡内金5g,大枣6g,茜草根5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
二诊(4月21日):阴道出血未止,脉虚细,舌质淡.
拟在温养基础上,加用收敛之剂.药用:北黄芪20g,党参15g,鸡血藤15g,菟丝子16g,覆盆子9g,海螵蛸9g,茜草根9g,白术9g,仙鹤草9g,荆芥炭5g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
三诊(4月25日):药已,阴道停止出血,但肛门重坠,
便溏,带下夹血丝,脉虚细,苔薄白,舌质淡.拟健脾益气摄血,药用:党参15g,云苓5g,白术10g,炙北黄芪20g,煅牡蛎20g,阿胶珠(烊化)9g,蒲黄炭5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
四诊(5月13日):2日来阴道少量出血,色淡红,小腹
隐隐而痛,夜难入寐,脉弦,苔薄白,舌质淡,拟滋养清肝以摄血,药用:鸡血藤15g,地骨皮9g,牡丹皮9g,丹参15g,益母草15g,白芍9g,阿胶珠(烊化)9g,贯仲炭5g,甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
五诊(5月16日):服上方后,小腹不痛,阴道出血量
少.脉虚弦,苔薄白,舌质一般.拟健脾摄血法.药用:党参15g,炙北黄芪16g,白术9g,陈皮2g,云苓5g,阿胶珠(烊化)9g,海螵蛸9g,荆芥炭5g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂,并加服田七粉1.5g,每日3次.
六诊(5月29日):阴道出血停止已1周.现无不适.
脉细缦,苔白厚.拟健脾消导以善后.药用:党参15g,白术9g,云苓5g,高良姜5g,香附3g,鸡内金9g,苏木9g,陈皮2g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
七诊(6月28日):本次经行,周期、色、量、质均正
常,不药自止.脉缓和,苔薄白,舌质一般.拟温肾健脾以羡后.药用:菟丝子15g,覆盆子9g,党参15g,白术9g,枸杞子9g,当归身9g,白芍5g,益母草9g,炙甘草5g.每日水煎服1剂,连服3剂.
【解读赏析】血崩,一由之热,二由虚寒,三由劳伤,
四由气陷,五由血瘀,六由虚弱.本例患者阴虚之体,又新产之后,气血暴伤,冲任受损,故而迫血妄行.是劳伤、气陷、虚弱三者兼有的血崩证.
《素问·阴阳别论》载:"阴虚阳搏谓之崩."陈自明谓:
"妇人血崩而心痛甚,名日杀血心痛,由心脾血虚也""大抵数小为顺,洪大为逆,大法当调补脾胃为主".严用和指出:
"漏下者,淋沥不断是也,崩中者,忽然暴下又久不止,面黄肌瘦,虚烦口千,脐腹冷痛,吐逆不食,四肢虚困,甚则为胀、为肿."李梃认为:崩漏之由,"虚与热而已","治法多端,随证制宜","脉微弱为少气,女子主崩中漏下,致面色焦枯".徐春甫谓:"妇人崩漏,最为大病……大都凉血固涩,升气益荣而可愈也."总括前人治崩要法,辨悉六者之由,不外运用塞流、澄源、复旧三法.班氏认为,崩漏致病的因素,虽然有血热、气虚、血瘀、肝郁化火、脾肾两虚、肝肾亏损,冲任不足等多方面,但总的来说,终归不外乎肾失封藏,冲任二脉不同而已.崩漏的治疗,塞流、澄源、复旧是有机联系的,在塞流之中有澄源,澄源是为了更好地塞流;复旧离不了澄源,澄源也正是为了复旧.简而言之,澄源即是审证求因,离开了审证求因,不论塞流或复旧,效果都不大.同时在辨证论治的基础上,要适当考虑少、壮、老的不同生理特点,以便决定治疗的重点.
一般来说,在青少年时期,肾气初盛,发育未全,其阴
道出血的病变,多与肾的封藏不固有关,故治之宜侧重以肾为主.但情窦初开,肝气易动,宜兼以柔养肝气之法.中壮年时期,工作学习,婚配生育,公私繁忙,最易耗血伤阴,阴亏则阳易亢,导致肝气疏泄太过,故治之宜侧重于肝,以柔养血海而滋调肝气.但肝肾同源,房事孕产又与肾直接相关,故在治肝之中,仍然要兼以治肾."七七"之年时期,肾气衰退,精血日亏,此时期阴道出血的病变,多系肾的功能失常,阴阳不和,故治之当"贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室",宜侧重治脾.兼以调养肾气,从后天养先天,先后天并治.
在用药上,以冲和为贵,慎用刚燥之品.盖妇女虽然以肝肾为先天,以血为本.但由于有月经、妊娠、分娩、哺乳等生理过程,常处于"有余于气,不足于血"的状态."气有余便是火",故治之当用平和调养之剂为佳,如过用刚燥之品.
则容易动火,耗血伤阴.凡属血热引起的出血,常用甘凉之品,如鲜茅根、鲜荷叶、鲜墨旱莲、益母草、生地黄、麦冬、甘草之类.
气虚不能摄血,属脾气虚弱则用人参养荣汤或归脾汤;肾气虚弱,辨别其偏于阴虚或阳虚,选用左归丸(饮)或右归丸(汤)之类.旧瘀不去,新血不得归经的出血病变,本.
着"通因通用"的原则,采取化瘀之中有止血,止血之中有化瘀,以能止血能化瘀之品为佳,如鸡血藤、益母草、参三七之类,以达到祛瘀不伤正,止血不滞瘀的目的.真阴日亏之老妇出血,则宜益气养阴,常用补中益气汤配胶艾汤加桑螵蛸、鹿角霜之类.此外,对于炭药(包括收敛药)的应用,以少用或不用为佳.盖炭药或其他收敛药,用之不当,往往有留瘀之患.如病情需要,非用炭药收敛不可,也要根据病情的寒热虚实,使用不同性质的炭药,如血热的当用凉血炭(如栀子炭、黄芩炭、槐花炭);血瘀宜用化瘀炭(如红花炭、蒲黄炭、赤芍炭).要是不辨病情的寒热虚实,盲目相信"黑药通肾,血见黑即止"的说法,妄用炭药,不但疗效不高,而且后患无穷.
对于疗效的巩固问题,历来有主张补肾和补脾之分,两者都有理论和实践经验为依据.班氏主张以肾为主,脾肾并重.因为脾主运化而升清,是气血生化之源,有统摄血液的作用;肾是主蛰封藏之本,是藏真阴而寓元阳之脏,是气血之始,为月经的来源.其主蛰封藏的功能,直接影响到胞宫的"藏"和"泻"的作用,而肾气的盛衰盈亏,更是决定生长衰老的全过程.所以巩固疗效要脾肾并重,以肾为主,既养先天的阴阳,又补后天的气血,阴阳调和,精血充沛,封藏牢固,自无漏脱之患.

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