扶正养阴方的配方组成
【配方组成】太子参15g,麦冬10g,生熟地各10g,百合15g,川贝母6g,苦桔梗10g,炙甘草6g,白芍6g,北沙参15g,玉竹10g,炙紫菀10g,知母6g,藕节15g,炙枇杷叶6go
【作用与功效】滋阴清热,凉血止咳.
【适应证】咳血,支气管肺炎,支气管扩张合并感染.
【方氏临证心得】曾治患者张某,男,62岁,2003年
12月30日初诊.初诊:诉咳血一周,患者支气管扩张史,1999年始咳血,反复未愈,今年已咳血四次,一周前咳血又作,自服止血药后稍有好转,现咳黄痰,胸部不适,纳食尚可,二便调,黄略厚,脉虚缓.支气管镜示:气管,支气管大致正常.胸片示:左肺下叶支气管肺炎,右肺慢性支气管炎,左肺下叶支气管扩张合并感染.中医诊断:咳血;西医诊断:支气管扩张症.辨证为肺阴不足,热伤血络,治以滋阴清热,凉血止咳.
处方:太子参15g,麦冬10g,生熟地各10g,百合15g,
川贝母6g,苦桔梗10g,炙甘草6g,白芍6g,北沙参15g,玉竹10g,炙紫菀10g,知母6g,藕节15g,炙枇杷叶6go15剂,水煎服,每日1剂.医嘱:禁食生冷,少食辛辣之品,注意保暖.
复诊:2004年1月15日,患者服药后,咳血好转,痰
中偶有血丝,无适主诉,效不更方,前方继服15剂,
水煎服,每日1
止后可停药.
【解读赏析】是指血由肺或气管外溢,经口咳出的
一种症状,亦称咯血.表现为痰中带血,或痰血相兼,
或纯血鲜红,夹.咳血可以见于多种疾病,许多杂病
及温热病都会引.内科范围的咳血,主要见于呼吸系
统的疾病,如支
张症、急性气管一支气管炎、慢性支
气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等.
咳血与吐血均是血液经口而出,但两者截然不同.咳血是血由肺来,经气管咳嗽而出,血色多鲜红,常混有痰液,一般没有大便潜血的症状.吐血则是血自胃,经呕吐而出,色多紫黯,常夹有食物,大便多呈黑色.咳血的直接原因是肺络受损,而肺络受损又多由火热引起.张景岳说:"血本阴精,不宜动也盖动者多由于火,火盛则逼血妄行."火有虚火、实火之别,实火包括肺中炽、燥热伤肺、肝火犯肺等,虚火则是指肺阴不足、阴虚火旺之火.无论外感内伤均可致病,若邪热伤肺,痰热蕴肺,或肺肾阴虚,虚火妄动,大抵咳血多因肺燥金伤所致.每其治法多宜清肺化痰,凉血止血,先治其标,继以养阴润肺以固其本.治咳血,首审其机,再辨外感内伤,属火属虚.
实火治当清热泻火,凉血止血.
除方氏本方外,《丹溪心法》书中还有一咳血方,甚效,其药物组成是:青黛(水飞)、诃子各6g,瓜蒌仁(去油)海浮石、山栀子(炒黑)各9g.用法是:上药共为细末,以蜜同姜汁为丸,含化.
本证的具体表现是,咳嗽阵作、痰稠色黄、痰中带血,或纯血鲜红、胸胁胀痛、心烦易怒、咽口苦、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数.上述症状中,火热伤肺、络脉受损,故咳血;火灼肺津、炼液成痰,故痰黄质稠、咽于口苦、咳痰不爽;痰火阻肺、宣降失常,故咳嗽阵作.其他症状,如胸胁胀痛、心烦口苦、颊赤便秘等,则是肝火的辨证依据.虽然病位在肺,但病本在肝,如欲宁肺则先须清肝.
方中青黛咸寒入肝经,功擅泻肝经实火而凉血;栀子苦寒人心、肝、肺经,泻火除烦、凉血止血,两药合用,专力泻火,正本清源,故为君药.瓜蒌仁甘寒人肺与大肠经,既清热化痰,又可润肠通便,使热去痰清,肺气肃降,则咳痰即减;海浮石咸寒人肺经,清金止嗽、化痰散结,长于治肺热胶痰,两者可使痰热得清,嗽止肺宁而为臣药诃子苦酸性平,入肺与大肠经,苦则降气,酸则涩敛,既能敛肺止咳,又能下气降火,是为佐药.
诸药合用,共奏清肝宁肺,化痰止血之效.本方配伍特点是寓止血于泻火之中,故汪昂说,本方"不用治血之药者,火退则血自止也".但毕竟是寒凉泻降之剂,一般用于肺热炽盛,肝火上犯所致之咳血实证,若为肺肾阴虚之虚火证及脾虚便溏之气虚证,则不宜用.
清代费伯雄曾评论本方说:"此方但清火而不治血,乃去所扰则自安之义.然业经失血,则肺已大伤,岂可置之不论不议.去诃子加清养肺阴之药,始为得之."去诃子是因为其下气降火之力胜于收敛,恐有伤气之虞;所谓清养肺阴之药,诸如沙参、麦冬、天冬之属.
【扶正养阴方的配方组成】另外,如咳势较剧,痰多艰咳的,本方可加苦杏仁、贝母、天竺黄、枇杷叶、南沙参等,以清肺化痰止咳;若肺热壅盛而身热、咳喘者,可加鱼腥草、虎杖、金银花等清热解毒之品;若咯血较多者,可酌加白及、参三七或云南白药;倘病久肺虚,可加百合、阿胶珠.本方之海浮石,也有主张用海蛤壳者,可供参考.
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