董建华增损双解散的配方组成、作用与功效、经验
增损双解散
【配方组成】炒僵蚕9g,蝉蜕7g,姜黄3g,防风、薄荷、
荆芥、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、甘草各10g,黄芩、桔梗各12g,石膏20g,滑石9g,酒大黄、芒硝各6g(冲)水煎,加蜜、黄酒和匀.
【作用与功效】解郁散结,清热导滞,表里双解.
【适应证】温病流注,无所不至.上干则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则斑疹疮疡,壅于肠胃则毒痢脓血,伤于阳明腮脸肿痛,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩.
【董氏临证心得】解表攻下法是治疗表证未解,里实已成的常用方法.温疫初起,症见憎寒发热,头痛身痛,心烦溲赤,口舌生疮,大便秘结,腹胀满按痛,苔黄白相兼,舌质红,脉象浮数或细数,治宜解表攻下,增损双解散主之.
方用蝉蜕、薄荷、防风、荆芥、僵蚕疏风解表;大黄、芒硝通腑泻热;黄连、黄芩、栀子、连翘、石膏、滑石清解气热,桔梗宣通气机.诸药相配,共奏解表通腑泄清里之效,攻下不使表邪内陷,解表亦无贻误病机之虞.
【解读赏析】《重订广温热论》谓:"方凉膈散,即调胃承气加疏风清火之品,专泻上中二焦之火;善治心火上盛,中焦燥实,烦躁口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风螈,发斑发狂,及小儿惊风,痘疮黑陷等症.""杨玉衡于本方加酒炒白僵蚕三钱,全蝉衣十二只,广姜黄七分,小川连二钱,名加味凉膈散.小便赤数,加滑石四钱,炒车前二钱:胸满,加枳实二钱,川朴一钱;呕渴,加生石膏六钱,知母四钱.统用提净生白蜜一两,陈老酒一瓢,玄明粉三钱,鲜竹叶五十片,加水四碗,煎成两碗,代水煎药.云:凡余治温病,用增损双解散及加味膈散而愈者,不计其数.若大头瘟、瓜瓤瘟等危在旦夕,数年来赖以救活者已百余人,真神方也.""丹溪于本方中加小川连一钱,名清心汤,专治火郁上焦,大热面赤,舌黄唇焦,大便不通等症.河间于本方去硝黄,加桔梗钱半,名刘氏桔梗汤,专治风温暑风热郁上焦之症.
余师愚极赞其妙,又加生石膏六钱,专治热疫初起之重症,最稳而灵."临床上疫病好发于冬末春初.起病多有头痛项强,甚者迅急出现项背拘急,角弓反张,神昏厥逆.以病因论属疫疠之气为祟,以症状而论属痉病的范畴.有谓"无湿不成痉"之说,这是根据病机十九条中"诸痉项强,皆属于湿"的精神而来的,病之初起,大多为内外合病,从病变部位讲,多在太阳、阳明,病轻的不闭厥,虽有三阳并病亦易治,若内外俱病,出现三焦逆乱,营卫不通,甚至六经症状皆见.厥逆抽风者,治之甚难.倘正气素盛,津液素足,治之得法,三焦得和,营卫得通,闭厥解除,即可转危为安.若治之不得法,内闭外脱,死亡最速,而最棘手者,莫过于内闭外脱.
病势属阳证者,虽有厥逆、抽风、烦躁、神昏,腹部扪之必热,腹中必满硬,二便不利或大便溏,极其恶臭,面色必红,面赤,唇干燥,色赤苔黄,气粗恶热,虽有肢冷、呕逆,不可用温燥辛烈之品,宜用凉开,如至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等均可选用.喉间痰盛者酌加玉枢丹,开闭之后,可用杨氏增损双解散加减使用,抽搐甚者如羚羊钩藤汤.
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【董建华增损双解散的配方组成、作用与功效、经验】调胃之法,不可急于用术、砂、蔻等辛温香燥,免伤胃津,以至造成长时间低热不退,津液难复,温病后期复津液即是复正气,保胃津即是保胃气.要注意勿将津和液混为一谈,津是液在气化下的产物,标志着液存而气化正常,故胃津存,即是脾胃升降正常的表现.二者功能正常,则水谷之气不衰,余邪自然易退,否则往往流连难愈.
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