董建华清热理肠止痢方的配方组成、作用与功效、经验
清热理肠止痢方
【配方组成】煨葛根10g,黄芩10g,黄连6g,白头翁10g,
苦参10g,秦皮10g,煨木香6g,槟榔10g,白芍10g,甘草6g,炮姜6g
【作用与功效】清热化湿,理肠导滞.
【适应证】痢疾,黏液脓血便,下腹疼痛,肛周灼热而下坠,脉濡细滑.
【董氏临证心得】泄泻和痢疾在内科临床上非常多见,早期可以表现为泄泻,而泄泻失治、误治后则又可以转化为痢疾,两者为同类.在古代文献中,泻与痢的研究或分或合,分则言其区别,合则重其联系.两者在证治方面虽有区别,但又不乏许多共同之处.诊治泻痢之时,先分标本,首辨虚实,此为辨证第一要义.泻分久暴,痢分急缓,虽有"无湿不成泄""无积不成痢"之说,但"邪之所凑,其气必虚",强调脾胃虚弱乃共同的发病根本.泻痢诸证,实无纯实,虚非纯虚,以虚实夹杂、标本并见为本类疾病的特点之一本虚者多为脾气虚弱,常由思虑劳倦,抑郁恼怒,肝木克犯,或为久病失养所致,出现大便时溏时稀,甚或完谷不化,食减纳呆,肢倦乏力,面色萎黄,舌淡胖边有齿痕等症.
常用党参(或太子参)、土炒白术、茯苓、扁豆、山药等药益气健脾止泻;泻痢不止,水谷杂下,精微不化,阴津内亏,出现口燥咽干,舌红少苔,甚或低热的阴虚见症,常用芦根、石斛、天花粉、牡丹皮、玄参等药养阴清热;泻痢日久,阴损及阳,脾肾之阳并虚,呈现五更泄,腰膝酸软,肢冷乏力,下腹畏寒喜温等症,此时常用补骨脂、肉豆蔻、炮姜、附片、肉桂、小茴香等药以温阳散寒.
【解读赏析】董先生在诊治泻痢过程中善用气血辨证,尤其是在治疗痢疾时更注重调理气血.脾胃功能的好坏直接影响着气血的盛衰与调畅,临床上泻痢的证候病机演化亦遵循"初病在气,久病入血"的发展规律.气分之病,病位较浅,未及络脉,可用调气法.调气之法并非单纯地行气,而是根据不同的情况而相应地采取以下方法:气热者凉之则调,气寒者温之则调,气虚者补气则调,气陷者举之则调,必使气和,乃为调气之法.气病在现在泻痢中最多见的是气虚、气陷及气滞.气虚常表现为脾气虚弱,宜施以健脾益气之剂,药如前所述;气陷乃为泻痢日久,气被耗伤,升清无权,出现少腹坠胀、脱肛、泻痢不禁,应治以升清举陷,董先生常用升麻、荷叶、黄芪及柴胡等药;气滞多为各种病邪如食积、湿阻、气郁、痰凝等阻滞肠间气机,使气滞不行,出现里急后重、腹痛等症.宜针对不同病因分别施以消食导滞(焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金、莱菔子)化湿理气(葛根、薏苡仁、苍术、茯苓)、清热解郁(柴胡、黄芩、青皮)、活血化瘀(五灵脂、蒲黄、制乳没)等法,"调气则后重自除".
病久不愈,气滞影响血行,气血凝滞,血败肉腐,内溃成疡,脉络受伤,化为脓血,可出现下痢赤白脓血,兼见腹部刺痛,部位不移等症.
病入血分,病位较深,乃络脉之变,宜施以和血活络之法,非气分药所能奏效,常用川芎、白芍、五灵脂、蒲黄、制乳香、制没药等,"行血则便脓自愈".然治疗瘀血证,并非单纯只用活血化瘀药,尚有健脾益气活血法(气帅血行)温阳散寒化瘀法(血得温则行)疏肝理气活血法(气行则血行)等诸种,无论是采用哪种直接或间接的方法,总以使瘀血消散为目的.若瘀血不去,会使气机更加不畅,气滞血瘀互为因果,交相为病,且瘀血内留,脾胃运化受阻,气虚更甚,瘀血愈聚.若气虚及阳,虚寒内生,则瘀滞更重.
泻痢诸证常表现为本虚标实、寒热错杂之象,且多为上热下寒."寒者温之,热者清之"是为常法,然在本类疾病的应用上,颇有技巧.下寒之证多有腹部畏寒喜温,遇或饮冷加重,得温熨则舒,甚则有脚冷便溏腰膝酸痛,肠鸣腹胀等表现;中、上焦又多热邪偏盛,出现口干而苦,渴欲冷饮,嘈杂泛酸,躁扰失眠,舌红苔黄等症.泻痢初期,虽颇多清利机会,但只可施而不可久用,这是因为多是先有积热,后又感寒而得.若专事温阳,则火热循经上扰,出现牙龈肿痛、目赤耳鸣、口唇糜烂、溃疡等症;而若专力清化,用苦寒太过,则又会致使大便溏泄失禁,肢冷神怯.温清并用之法应用最多,应根据寒热之轻重,恰当地选择温清两类药物,、,平调阴阳,勿使太过与不及,病可渐渐向愈.对于热邪偏于上焦者,用山栀子、黄芩、金银花、连翘等药;热邪偏于中焦者,常选用马尾连(或黄连)、生石膏、知母等药;而寒邪偏于下焦者,则常选用肉桂、附片、炮姜、补骨脂等温补脾肾,同时还常用乌药、小茴香等散寒行气以助之.值得注意的是清为祛邪之法,对阴虚火旺者,不宜清泄,而只应滋阴降火,如白芍、黄柏、沙参、麦冬等.总之,无论是清与温,都要时时记住对寒热错杂之泻痢,两法运用均勿过之,以平为期.
【董建华清热理肠止痢方的配方组成、作用与功效、经验】泻痢之由均与湿邪有关,故燥湿、化湿、利湿为常用之法.其中尤以燥湿法应用最多,它包括了苦寒燥湿之黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮等,苦温燥湿之苍术、草果、厚朴等,它们与淡渗利湿之车前子(草)、通草、木通及芳香化湿之藿香、佩兰等药一样,久用均有伤阴之虞.所以,对久泻久痢阴伤或素体阴亏者,应当配合养阴生津之品,如沙参、麦冬、芦根、石斛、天花粉等药,然甘凉濡润之品,性多寒而腻,过用则寒中碍运,水湿复聚,泻痢不止,故应两法相合,一燥一润,法度合宜,燥润相济.
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