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徐景藩消食和胃方的配方组成、作用与功效、经验

消食和胃方
【配方组成】神曲18g,山楂12g,麦芽15g,鸡内金18g,
陈皮10g.
【作用与功效】消食和胃.
【适应证】食滞证.中虚气滞、肝胃不和,饮食不当,胃痛、痞胀等症发作或加重,大便不畅或秘结.
【徐景藩消食和胃方的配方组成、作用与功效、经验】【徐氏临证心得】脘腹胀痛明显者,加莱菔子、枳实等.
大便不通,酌加芒硝、生大黄.食滞夹湿者,加制厚朴、法半夏等.兼胃热者加黄连、黄芩等.瓜果所伤,加肉桂、丁香或七香饼等.伤于酒者,酌加葛花、砂仁、豆蔻等.因食油脂食品或乳制品过多者,重用山楂甜味食品所伤,加佩兰、干姜、茯苓等.心下痞胀疼痛,按之不适,还可用皮硝(或芒硝)30g,布包敷腹(脐或脘痛处)
【解读赏析】方名为编选者暂拟.胃气以降为顺,食物停积胃院,气机阻滞测胃脘胀痛;食积于内,拒于受纳,故厌食;胃失和降,浊气上逆则嗳腐吞酸或呕吐食物;吐后实邪得消,胃气通畅,故胀痛得减;食浊下行,积于肠道,可致矢气便溏,泻下臭秽酸腐;胃中浊气上腾,则舌苔厚腻;食滞于内,气实血涌,故脉滑.相似证候的辨别,主要与脾虚证相鉴别.本证一派实证,而脾虚则虚证突出.且不一定有伤食的诱因.辨证注意点,关键要有伤食史,再排除脾气虚、胃火证.《临证指南医案》中的七香饼:丁香、香附、甘松、砂仁、广皮、莪术、益智,亦有卓效.大多数中虚气滞的病人都宜理脾行气,此法旨在运理脾气以消气滞,主症为脘腹痞胀,消化不良,为治脾经气滞的基本法.常用药如广木香(煨)、陈皮、砂仁等.一般兼食积等,食停中宫,胀而食少,舌上有薄腻荅,配加建曲、山楂、鸡内金、炒麦芽等,并根据所伤饮食而佐用相应的消食药.
临床凡见湿浊困脾证,症见舌苔白腻,口黏而淡,不欲饮水,溲少、大便溏薄,可配用运脾化湿法.例方如平胃散、不换金正气散等.徐先生常用主药如炒苍术、厚朴、姜半夏、佩兰、茯苓等.如系饮停心下,胃中辘辘有声,泛吐清涎,头目昏眩者,用桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、泽泻等.
如见水肿、尿少,配加猪苓、车前子、玉米须等.脾湿酿痰者,以二陈汤为基本方,随证加减.
临床上徐先生上述两项基本治法(健脾益气与理脾行气),还常常配用他法,针对脾本脏之病证,执简驭繁,择其要者而列.虚实夹杂者占多,则两法互配参用.至于脾虚不能摄血而致出血之疾患,或继见血瘀之证,均可在健脾益气方药的基础上,配用收敛止血或活血化瘀之品.若脾病而兼心、肝、肺、肾等脏之病证,当根据证情而选方用药,分清主次、缓急而治之.
叶桂《临证指南医案》"虚劳"篇中所述"上下交损,当治其中",这是总结历来治虚劳调理脾胃的实践经验."上"主要指肺,"下"主要指肾.诸虚百疾,脏损以肺、脾、肾为多,脾虚固当补脾,肺虚、肾损,亦应补脾.故"培土""崇土"之治法,投之得当,立见其效.又如"补肺理宜补脾""补肾不如补脾"等语,也是强调补益脾胃的重要性.
《难经·十四难》指出"损其脾胃,调其饮食,适其寒温".
强调饮食起居是防治脾胃病的重要措施.如饮食不当,寒温失常,徒恃药物,亦属事倍功半.山药、大枣、莲肉、粳米等,亦药亦食,药食相辅,有利于健脾.糜饮、米粥,对脾胃及他脏病损者,可以养胃益脾.诚如叶桂所述"食物自适者,即胃喜为补""能食者以气血兼补",均指出饮食调养必须根据胃气.食物适于胃气,为胃所喜,即有助益,具有"补"的作用.食之不合,胃所不喜,虽有丰富之营养,亦不必有益于机体.唯其食欲颇佳,胃气健旺,方可进食补养之药物.
徐先生治疗常用药是:健脾益气,用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药.脾气下陷,配加升麻、柴胡、荷叶.脾阳虚,配加干姜、附子、草豆蔻.脾血虚,配加归身、白芍、枣仁、龙眼肉.脾阴虚,配加莲肉、扁豆、石斛、白芍.理脾行气,广木香、砂仁、陈皮.兼食积,配加神曲、山楂、鸡内金、麦芽.湿困,配加苍术、厚朴、半夏、藿香、佩兰.
停饮,配加桂枝、茯苓、白术、甘草、泽泻.水肿,配加猪苓、车前子、连皮茯苓、玉米须等.
徐先生指出,脾的病证甚多,主要是消化道功能不良,以及与此相关的物质代谢障碍所引起.脾病的机制每多以虚为本,以实为标.虚证以气虚为基础,实证以气滞为常见.
其演化虽各有别,其基本治法当以健脾益气,理脾行气为要,两者参治,据证配伍.至于脾与他脏相关而产生的病证甚多,应分清主次、缓急而随证治疗,其中调理脾胃方法甚为重要,每常配伍及此.

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